水平横切法内眦赘皮矫正术的设计及临床应用

2013-04-29姚广东陆芹彭法静

中国美容医学 2013年9期

姚广东　陆芹　彭法静

[摘要]目的：探索内眦赘皮矫正术的方法和临床应用效果。方法：在过内眦点的水平线上横向切开内眦赘皮及其内纵向的眼轮匝肌，去除切口上、下多余的三角型皮肤和与皮肤粘连的眼轮匝肌，矫正内眦赘皮。以达到开大睑裂和加强其它手术效果的目的。结果：所有患者术后内眦赘皮消失，内眦形态良好，睑裂增大2～4mm，无明显的手术瘢痕，手术效果满意。结论：水平横切法内眦赘皮矫正的手术方法适用于任何形式的内眦赘皮。手术方法简单，易于掌握，手术瘢痕不明显，可与其它手术同期完成。值得临床推广。

[关键词]内眦赘皮；水平横切

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0922-03

内眦赘皮是一通过内眦部的垂直向的的弧形皮肤皱褶。可单独出现或伴有其它异常而作为某个综合征的一部分。内眦赘皮常由上睑向下延续，由下睑向上伸展者比较少见。内眦赘皮不同程度地遮盖泪阜、内眦角，对容貌外观影响较大，严重时也可妨碍水平视野。内眦赘皮根据发生的原因可分为先天性内眦赘皮和后天性内眦赘皮。先天性内眦赘皮根据内眦部眼轮匝肌纤维的起点、分布等特点，内眦赘皮分为上睑型（正向型）内眦赘皮，下睑型（反向型）内眦赘皮，上下睑型（水平型）内眦赘皮[1]。内眦赘皮矫正常用的术式有：“Z”成形术、“L”形皮肤切除术、双“Z”成形术、“V-Y”成形术、Mustarde法[2]。笔者自2010年2月～2013年3月采用“水平横切法”进行内眦赘皮矫正113例，或同时进行重睑、上睑下垂矫正，收到良好的手术效果，现报道如下。

1 临床资料

本组共113例患者。男20例，女93例；年龄16～39岁。正向型83例，水平型25例，反向型5例。单纯内眦赘皮矫正8例，内眦矫正+重睑手术88例，内眦矫正+上睑下垂矫正+重睑手术17例。

2 手术方法

2.1术前设计：将内眦部赘皮向鼻部牵拉暴露内眦“A”点，过“A”点设计一水平线与内眦赘皮相交于“B”点，A-B的连线即水平切口线。“A”-“B”的距离即水平切口的长度。见图1。

2.2 操作方法：用2%利多卡因加1：10万肾上腺素局部浸润麻醉。沿“B”-“A”横向切开内眦赘皮及其内的纵向眼轮匝肌和纤维组织，这时在切口上下各形成一“猫耳朵”，将“猫耳朵”沿睑缘方向顺应眼周郎格氏线的分布修剪，切除包括皮肤及皮下眼轮匝肌和纤维组织。需同时进行重睑或上睑下垂矫正手术的患者进行重睑术或上睑下垂矫正术。待重睑术或上睑下垂矫正术缝合皮肤后，嘱患者睁眼检查内眦赘皮是否能够完全松解，并对内眦赘皮切口进行进一步修剪，以确保造成内眦赘皮的错位、错构眼轮匝肌和纤维组织被完全切断。用8-0线缝合皮下和皮肤或单独缝合皮肤。

3 结果

本组113例（226只眼）患者，7天拆线，1例患者因故10天拆线。术后随访内眦赘皮消失，泪阜适度外露，睑裂增大2～4mm。同期行重睑和上睑下垂矫正手术的重睑线流畅自然。少数患者1个月左右内眦角切口有轻度瘢痕增生，3～6个月均消退。

4 典型病例

4.1 病例1：某女，22岁，要求重睑术。行“切开法重睑术+水平横切法内眦赘皮矫正术”。术后10天拆线（因外地出差），重睑线流畅，内眦部瘢痕不明显。见图2。

4.2 病例2：某男，18岁，双侧上睑下垂、内眦赘皮、左侧特发性下睑内翻。行“右上睑提肌缩短+左侧额肌瓣上睑下垂矫正+水平横切法内眦赘皮矫正+左下睑缝扎法特发性下睑内翻矫正术”。内眦赘皮矫正有利于上睑下垂矫正和重睑形成。见图3、2。

4.3 病例3：某女，25岁，要求重睑术。行“切开法重睑（去脂、去皮）+水平横切法内眦赘皮矫正术”。术后1周可见内眦切口瘢痕，34天随访瘢痕不显。见图4。

5 讨论

5.1内眦赘皮的解剖学基础：宋建星、王飚等认为[3-4]，内眦赘皮是因上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处的错位、错构所致，并伴有皮下组织增厚。2004年，张余光等研究发现[5]：正常人眼轮匝肌完全止于内眦韧带，而内眦赘皮者部分止于内眦韧带，部分止于泪前嵴或下睑处轮匝肌，在内眦部形成蹼状肌束，这是内眦赘皮形成的根本原因。总之，内眦赘皮的成因是内眦部皮肤及深层组织结构、位置的异常所致[6]。

5.2内眦赘皮矫正手术方法回顾：传统的内眦赘皮矫正术常见的有[7]：Mustarde法、Z成形术、Y-V成形术、L形皮肤切除矫正法。王积恩等[8]在美容手术图解中给笔者介绍了内眦赘皮矫正的手术方法有8类18种之多。诸多学者对内眦赘皮矫正进行进一步研究，提出各自的手术方案。有改良Z成形术矫正内眦赘皮的报道[9-10]。和使用改进倒“L”法一期矫治单睑伴内眦赘皮的报道[11]。2012年，崔子伟等[12]报道：重睑成形术中矛头状皮肤切除术矫正内眦赘皮。近年来报道各种横切法内眦赘皮矫正手术的论文逐渐增多[13-17]。李猛[13]和徐维东[17]都认为，改良横切法适用于矫正所有类型的内眦赘皮。

5.3水平横切法内眦赘皮矫正术的设计要点和体会：该术式通过横向水平切口切开内眦赘皮及赘皮内的眼轮匝肌和纵向纤维束，因切口上下皮肤和眼轮匝肌的回缩使创面扩大便于进一步手术操作。充分切除内眦赘皮内的错位、错构眼轮匝肌和纤维组织可预防术后内眦赘皮复发。横切后切口上下的两个猫耳朵顺着内眦部上下睑缘皮纹线修剪使术后切口隐蔽。与重睑术或上睑下垂矫正术同时进行时不必强调重睑切口与内眦部上睑缘切口在一条线上。笔者在临床实践中还有如下体会与大家共同探讨：①内眦部皮肤处理：内眦角正中部位不存在V形推进皮肤组织，可以理解为切开后图1中“A”点两面皮肤直接缝合；当这一点确定后，切口上、下会形成两个“猫耳朵”（皮肤过剩而不是皮肤不足）；对“猫耳朵”的修剪是术后内眦形态的关键，适当的修剪长度可以预防切口处的皮肤皱褶；②内眦部错位、错构眼轮匝肌的处理：内眦部错位、错构眼轮匝肌的切开和松解贯穿整个手术过程，当图1中由B向A切开后，其切口下内眦韧带上方仍有纵向的眼轮匝肌或纤维组织需要切开；修剪上、下“猫耳朵”要完全切开和松解其下粘连的错位、错构眼轮匝肌；③修剪上、下“猫耳朵”要使切口顺应眼周郎格氏线的分布，减少术后切口瘢痕；根据内眦赘皮的类型和被切除的长度修剪切口上、下猫耳朵的长度即可；④与重睑术或上睑下垂矫正手术同时进行的患者，先缝合重睑线切口，待重睑术或上睑下垂矫正术缝合皮肤后，嘱患者睁眼检查内眦赘皮是否能够完全切开、松解，并对内眦赘皮切口进行进一步修剪，以确保造成内眦赘皮的错位、错构眼轮匝肌和纤维组织被完全切断；⑤水平横切法内眦赘皮矫正的手术方法适用于任何形式的内眦赘皮。该术式设计与操作简单，易于掌握，手术效果可靠，不遗留明显瘢痕，便于临床推广。

[参考文献]

[1]韩国栋，冯辉利，宋晓东，等.去三角皮瓣法内眦赘皮矫正术的设计[J].中国美容整形外科杂志，2012，23（1）：24-26.

[2]范先群. 眼整形外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2009：309-311.

[3]宋建星，陈江萍，邢新，等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（5）：251-253.

[4]王飚，柳大烈，陈兵，等.内眦韧带的解剖研究及其在内眦赘皮矫正术中的应用[J].中国美容医学，2009，18（11）：1635-1637.

[5]张余光，杨群，汪希，等.眼轮匝肌的解剖结构和力学方向对上睑形态的影响[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15（2：）70-72.

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[7]柳大烈，查元坤.现代美容外科学[M]，2版. 北京：人民军医出版社，2007：87-88.

[8]王积恩，丁芷林，方彰林. 美容手术图解[M] . 北京：新时代出版社，1991：38-47.

[9]孟令军，牛磊，代金荣，等.改良Z成形术在重度内眦赘皮矫治中的应用研究[J].中国美容医学 2011，20（1）39-41.

[10]马群，王超，刘强，等. 改良Z形内眦开大术联合重睑成形术矫正内眦赘皮[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（3）：150-152.

[11]汪洋，夏扬，仇树林，等.改进倒“L”法一期矫治单睑伴内眦赘皮[J].中国美容医学 2011，20（6）889-890.