微小切口重睑术联合眉下皮肤切除术治疗上睑皮肤松垂

吴紫权　付德林　沙汹涛　张建光　田艳丽　薛轶群

[摘要]目的：探讨一种治疗中老年女性上睑皮肤松垂的实用方法。方法：收集2008年6月～2012年9月我院收治的上睑皮肤松垂病例46例，分析其临床效果。结果：15例满意，22例较满意，8例一般，1例不满意。无一例发生严重并发症。结论：该方法手术风险低，满意度高，恢复快，效果持久，易被患者接受。

[关键词]微创；重睑术；眉下皮肤切除术；皮肤松垂

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）09-0920-02

皮肤老化通常从30岁开始，随着年龄的增长而日趋明显，其老化的程度有明显的个体差异，并受到内外环境因素的影响[1]。随着老化的加速，皮肤松弛变薄，眼睑处皮肤较其它面部区域皮肤薄，抗老化能力弱，老化后，眼睑松垂明显，外眦低于内眦，失去年轻态的眼裂外形。上睑皮肤松垂多以外侧为重，成“三角眼”外观，甚者影响视力。上睑皮肤松弛也使上睑皱褶增多，可呈多重眼睑。因此矫正上睑皮肤松弛不仅可以达到眼部美容，改善衰老外貌，又可以解决皮肤下垂影响视力功能的问题。本文介绍了近年来我院采用的一种非常实用的手术方法，将微小切口重睑术与眉下皮肤切除术结合应用以改善上睑皮肤松弛，取得了较好的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料：2008年6月～2012年9月我科收治的上睑皮肤松垂病例46例。均为女性，年龄52～60岁，中位年龄56岁。均有不同程度的上睑皮肤松弛下垂，轻者遮盖睫毛根部，严重者上睑皮肤松垂至阻挡视线。

1.2 手术设计：根据上睑松弛下垂的程度，于眉下画线标记皮肤切除量。受术者平卧后用眼科镊子钳夹眉下皮肤，在紧贴眉下缘画出一切口上缘，将上睑的皮肤上移测出切口的下线，用亚甲蓝标记，一般为宽6～10mm，长4～5cm的柳叶形皮肤切除范围，由于外侧上睑皮肤较为松弛，外侧切除的皮肤较内侧多2～3mm。根据不同人的睑裂、眼型、内眦赘皮情况在上睑设计并标记重睑皱襞线宽度为6～7mm，在重睑线上中央、睑裂中、内外侧1∕3交界处标记三个2mm长切口线[2]。

1.3 微小切口重睑术的手术方法 采用1%～2%利多卡因加肾上腺素溶液沿标记切口线浸润麻醉，按标记线作2mm皮肤切口，去除一小条睑板上缘的眼轮匝肌，若上睑较臃肿，则纵行剪开眶隔，适当去除过多的脂肪。对内、中侧小切口皮肤与睑板上缘的睑板表面筋膜或提上睑肌腱膜用6-0尼龙线各缝合固定1针，外侧固定于眶骨膜1针。

1.4 眉下皮肤切除术：按标线切开皮肤，切口紧贴眉毛，切除柳叶形松弛多余皮肤，在眼轮匝肌深面作钝性分离，将眼轮匝肌向上提紧缝合，6-0尼龙线间断缝合皮肤切口。

1.5术后处理：外涂红霉素眼膏，眉部局部压迫包扎24h，眼部不包扎，术后5～7天拆线。

2 结果

本组病例手术过程顺利，术后局部肿胀轻度，局部消肿快，重睑外形自然流畅美观，眼睑上提效果明显，切口瘢痕细小不明显，远期效果持久可靠。患者自觉非常满意15例，较满意22例，自认为效果一般的8例，效果不满意1例，不满意的这1例经二期手术调整后也达到满意的效果。无一例发生严重并发症。

3 讨论

眼睑皮肤松弛、下垂和臃肿，主要是皮肤自然老化，皮肤真皮层糖胺多糖、弹性蛋白减少，导致皮肤变薄，弹性差。也可由其它原因引起，如遗传性皮肤病变（皮肤松弛症、Werner）、光化学损伤因素引起。另外，饮酒过度、过多或过少的睡眠、以及甲状腺、心脏病或肾病等，均可引起眼睑皮肤松弛。上睑皮肤松弛下垂，以中老年人群多见，眼睑皮肤松弛下垂，严重者超过睑缘，遮盖部分睑裂，不仅给人衰老外貌，而且影响视野，甚至导致倒睫溢泪，影响正常生活[3]。中老年女性较男性来讲有更多的面部年轻化需求，因此上睑皮肤松弛矫形术常占中老年女性眼部美容手术之首位。它不仅能够改善眼部外形、减轻老态，尚有拓宽视野、矫正倒睫等治疗意义。

上睑皮肤松弛只有采用手术的方法才能矫正。目前美容外科手术方式有眉部皮肤切除术和重睑成形术。由于传统的切开法重睑术去除组织量较多，创伤较重，并部分破坏上睑的血液、淋巴循环，导致术后肿胀时间长，切口瘢痕明显[4]，对外眼角下垂改善不佳，影响手术效果，求美者也难以接受。我们在临床工作中将两种方法相结合，并且采用了微小切口的重睑术[5]，使术后切口瘢痕极小，重睑切口线下肿胀轻，重睑形态自然顺畅，远期效果持久可靠。该方法适应上睑皮肤松弛（睑裂-眉间距离超过23mm），无眉毛下垂者。不适用于老年上睑松弛伴眉下垂者，以及眼眉距离较近（眼眉间距小于20mm）者。由于手术对象都是中老年女性，术前要充分问诊，了解有无糖尿病、高血压、心脑血管疾病史，术前1周禁用激素、扩血管和抗凝血药物。

总之，微小切口重睑术联合眉下皮肤切除术治疗上睑皮肤松垂手术风险低，恢复快，效果持久，疤痕轻，满意度高，易被求美者接受，值得进一步推广。

[参考文献]

[1]Zhang MY，Yang H，Li CY，et al.Removal of a large amount of pretarsal tissue through three mini incisions in the construction of a double eyelid[J].Aesthetic Plast Surg，2012，36（5）：1039-46.

[2]高景恒.美容外科学[J]，2版.北京科学技术出版社，2012. 226-227.

[3]王炜.整形外科学[J].浙江科学技术出版社，1999：998.

[4]戚伟.重睑术并发症的探讨[J].中华医学美学美容杂志，2009，15（1）：221-223.

[5]吴学军.微创重睑术102例体会[J].中国美容医学，2007，16（1）：67-68.

[收稿日期]2013-04-06 [修回日期]2013-05-08

编辑/张惠娟