膝关节置换术后皮温变化相关情况的研究

苟波 张国秋

膝关节置换术后皮温变化相关情况的研究

苟波 张国秋

目的 探讨膝关节置换术后切口温度变化情况。方法 选取2015年5月～2016年2月我院治疗骨性关节炎患者40例，测量患者术前及术后患者体温、双侧膝关节皮肤温度。结果 术后3～7天是膝关节置换后术侧及对侧皮肤温度差异最大的时间，双膝关节皮温差在术后第10天至术后4～8周会有显著缩小，双膝关节皮温在术后24周以后基本没有差别。结论 膝关节置换术后皮温在不同时候变化规律不同，医护人员应该在皮温变化最明显的时候做好患者保暖工作，保证手术效果。

膝关节置换；皮温；变化

1 研究背景

据统计，全膝关节置换术后感染的发生率为1%～2%，且置换假体周围感染早期很难通过其临床表现及辅助检测手段进行准确诊断[1-3]。而临床实践表明，膝关节置换术后，无论有无感染，手术切口局部皮温常常升高[4]。但至今其皮温升高的规律与趋势变化国内报道仍然较少，因此研究膝关节置换术后皮温变化情况对术后感染的早期筛查及诊断有重要意义。

2 研究目的

拟探讨膝关节置换术后切口温度变化情况。

3 研究资料与对象

3.1 研究对象

选取2015年5月～2016年2月我院收治的首次单侧全膝关节置换术的骨性关节炎患者40例。其中女23例，男17例，年龄48～78岁，平均年龄（60.5±6.3）岁。

纳入标准：（1）40例患者符合骨关节炎诊断标准；（2）均由同组手术医生按同一标准手术步骤进行；（3）初次单膝置换，患侧股四头肌肌力4～5级；（4）体重指数＜28 kg/m2；（5）双侧膝关节既往均无开放性手术或骨折病史；（6）术中未行髌骨置换；（7）手术时间＜90 min；（8）术中术后均未输血；（9）术后手术切口及全身无感染表现，且均按期拆线[5]。

排除标准：（1）膝关节或全身存在活动性感染灶；（2）合并有糖尿病、肿瘤、免疫及血液系统疾患以及慢性炎性疾病；（3）长期使用激素类药物史；（4）资料收集不完整；（5）患侧膝关节变形或韧带功能不全；（6）术后患者发生相关并发症（如下肢深静脉血栓形成、脑梗死等）。

3.2 手术方法

手术切开皮肤前30 min常规给予五水头孢唑啉纳2.0 g静滴。下肢（患肢）驱血后止血带充气（压力45 kPa），取膝前正中入路切开皮肤和皮下组织，暴露伸膝装置，取髌旁内侧入路切开膝关节囊，显露股四头肌肌腱及胫骨前内侧，髌骨外翻大约180°，切除半月板，使胫骨半脱位，同时屈曲膝关节，适当切除增生骨赘及增生滑膜组织，切除前后交叉韧带，髓内定位法行股骨远端截骨，后行股骨前、后方截骨；最后用髓外定位法行胫骨平台截骨，检查屈伸间隙，选择并安装合适假体试模，根据关节屈伸活动度与稳定性行侧方软组织松解。高速电动脉冲冲洗枪冲洗，安装股骨和胫骨平台假体，修整髌骨关节面，确认髌骨轨迹良好，检查有无活动性出血，再次冲洗后留置负压球，依次缝合切开，棉花腿无菌包扎。术后所有入选患者行同样的功能锻炼及抗凝、止痛治疗。

3.3 观察指标

行初次单侧全膝人工关节表面置换术的患者于术前及术后不同时间行体温、双侧膝关节皮温测量。皮温及体温测量由作者及本科室护士操作，出院后定期电话随访，按期复查并测量。测量工具为欧普士optris红外线温测仪。

3.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析，软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

4 结果

皮温差术前1天为（0.15±0.61），术后第1天为（0.21±0.31）、第3天为（1.22±0.06）、第5天为（0.84±0.26）、第7天为（0.76±0.53）、第12天为（0.68±0.32）、第14天为（0.53±0.17）、第4周为（0.41±0.37）、第12周为（0.42±0.12）、第24周为（0.38±0.15）、第48周为（0.35±0.23）。术前1天，术后1天与术后第3天相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；从术后第3天开始直到术后第48周，患者的皮温呈逐渐下降趋势，术后第3天与术后第48周相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨论

（1）由于医院及患者均处于相对开放的环境，影响患者体温及皮肤温度的因素也很多，本研究的研究对象选择至关重要，作者尽可能排除因素皮温的因素（如手术持续时间长短、是否输血等）。在本地区进行的研究显示：膝关节置换术后术侧及对侧皮肤温度差异最大的时间出现于术后3～7天，术后10天至术后4～8周双膝关节皮温差明显减少，术后24周（6个月），双膝关节皮温基本相同。（2）学者研究显示[6]，术后2周术侧皮温较对侧皮温均值高出4.5℃，6周后下降至3.5℃，14周、26周分别下降至2.5℃、1.0℃，26周以后趋向于无差异。笔者在本地区进行的研究与以上两项国外研究在膝关节置换术后皮肤温度变化总体趋势大体一致，只是皮温差异出现的时间点不同。作者认为双膝关节置换术后皮温差异绝对数值上的差异与当前膝关节置换技术进步有关，即由于术者经验的积累和手术器械精细程度的提高，截骨的准确性和滑膜软组织切除的适当性不断提高，手术创伤的程度不断减少，因而炎性介质释放的不断减少，双侧膝关节的皮温差别也逐渐减少[7-8]。（3）本研究在青藏高原进行，因此温度较其他同类实验较低，膝关节置换术后切口皮温变化较敏感，本实验入选病例严格，对于影响皮温的因素剔除标准严格，可以较好的反映该地区的膝关节置换术后皮肤温度的变化规律和趋势。

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Study on Skin Temperature Changes Related to Knee Arthroplasty

GOU Bo ZHANG Guoqiu Department of Orthopedics, The Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai 810000, China

Objective To investigate the changes of temperature of incision after total knee arthroplasty. Methods From May 2015 to February 2016 in our hospital treatment of 40 cases of osteoarthritis, measurement of patients with preoperative and postoperative temperature, bilateral knee skin temperature. Results After operation 3 ～ 7 days, the difference of skin temperature between the side and the side of the knee after the knee replacement was the biggest. The difference of skin temperature of double knee after tenth days after 4 ～ 8 weeks will be significantly reduced. Double knee skin in 24 weeks after surgery there was no difference between the side and the side of the knee. Conclusion Changes in different time of skin temperature after knee replacement, the medical staff should do the work in the most obvious in patients with warm temperature change, ensure the operation effect.

Knee joint replacement, Skin temperature, The change

R684.2

A

1674-9308（2016）32-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.042

青海大学附属医院骨科，青海 西宁 810000