毒蛇咬伤的急救与护理

朱芳

【关键词】蛇咬伤；急救；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-177-02

蛇咬伤多发生于夏秋季节，被毒蛇咬伤后，毒液能迅速扩散到全身，造成机体重要生理功能紊乱，如果治疗不及时会造成肢体伤残、休克、重要器官功能衰竭等严重并发症的发生，严重的后果甚至导致死亡。因此，在最短的时间内采取及时有效的急救措施及护理措施是争取抢救时机，促进救治成功的关键，现将毒蛇咬伤患者的急救护理总结如下：

1毒蛇咬伤后的临床表现

1.1神经毒致伤的表现：伤口红肿不明显，局部会出现麻木或轻微痒感及知觉丧失等感觉异常，伤口出血通常较少，约在被咬伤半小时后，会出现头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力等现象，严重的患者还会有复视、眼睑下垂并伴有吞咽困难、声嘶、失语等表现，最后可出现呼吸困难、血压下降及休克从而导致出现机体缺氧、发绀、全身瘫痪的严重后果，如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第1-2天为危险期，渡过危险期后，症状很快就会好转，而且治愈后不留任何后遗症，主要见于被金环蛇，银环蛇等蛇咬伤。

1.2血液毒致伤的表现：咬伤的局部表现为肿胀迅速，伤口疼痛较明显，流血较多。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑及组织坏死等。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。严重病例还会出现胸腔、腹腔、颅内等部位的出血，从而导致出血性休克。同时蛇咬伤者还可伴头昏、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热得现象。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，如若救治过晚，治愈后常留有局部及内脏的后遗症。主要见于被竹叶青，蝰蛇等蛇咬伤。

1.3混合毒致伤的表现：即同时会出现神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。主要见于被蝮蛇，眼镜蛇等蛇咬伤。

2毒蛇咬伤后的急救与护理

2.1急救措施：患者入院后，要循序的对患者进行病情评估，预测患者危急情况并立即进行局部处理：①对患肢进行绑扎，在伤口近心端10cm-20cm 处，用绷带或条索状物体结扎肢体，不能过紧，以能伸进一个手指为宜，每15min-20min松开1 次。对于病人就医时已进行的捆扎，应立即进行松绑，以免捆扎不当引起肢体坏死。同时对患肢进行制动，不宜运动，尤其是咬伤下肢的患者不能奔跑，以免加速毒素的吸收。②立即行清创，引流排毒：在伤口处反复用大量的清水或等渗盐水冲洗后，再用双氧水或1：5000 高锰酸钾溶液或1：5000呋喃西林液反复冲洗，以减少毒素吸收，冲洗完后用手术刀以牙痕为中心做“十”字扩张切口，然后由上至下或由周围向中心轻压伤口，促使毒液排出。再用地塞米松、利多卡因和α-糜蛋白酶在伤口周围行浸润注射封闭治疗，同时将蛇药粉外敷于患肢，注意敷药时避开皮肤破损处，范围超过肿胀肢体上方1cm，每日2-3次 ，使用血必净注射液改善伤口局部炎性反应[3]。

2.2全身治疗护理：应早期、大量、短期应用肾上腺皮质激素，同时进行扩容、碱化尿液及利尿等处理。口服季德胜蛇药片，首次剂量加倍，以温开水服下，不能口服药者，可行鼻饲法给药。

2.3严密观察患者的情况：包括生命体征、神志、瞳孔的大小、尿量及颜色，结扎部位肿胀情况及血液循环情况，皮肤、黏膜有无出血点，患者的精神状态及主诉症状及药物的疗效。

2.4心理护理：因毒蛇咬伤较突然，对毒蛇的恐惧以及毒蛇咬伤后受伤局部迅速肿胀疼痛，中毒症状迅速以及对蛇咬伤知识的缺乏及预后的担忧，会使患者出现紧张不安，恐惧绝望的心理，因此在快速处理伤口的同时需对患者及其家属进行必要的病情解释和安慰，告知他们蛇咬伤的相关知识及救治办法，使其消除顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.5健康教育：因蛇咬伤的患者主要是农民，大部分又都是在野外劳动时被蛇咬伤，一旦被咬伤，因交通不便等原因不能立即就医，会导致严重后果，所以做好健康教育至关重要，告知外出劳作时注意做好保护措施，要穿长衣长裤，在遇到蛇时不要惊慌、驱赶以及奔跑，一旦被蛇咬伤后，不要惊慌奔跑，要保持冷静，立即用随身所带的布条及绳索或是就近取植物的藤蔓结扎伤口近心端，有条件的可用小刀等利器切开伤口，用水冲洗，之后应尽快到医院接受治疗，以免延误最佳治疗时间。

毒蛇咬伤是一种危害人类生命的急性损伤，预后与毒蛇种类及毒素强弱的不同，咬伤后处理是否及时等密切相关，如治疗不及时严重的可引起死亡，所以毒蛇咬伤后，及时的进行救治及正确的进行护理，可有效的减轻患者的痛苦及减少并发症的发生。

参考文献

[1] 林初嫒. 中西医结合治疗及护理五步蛇伤170例[J].广西中医药，2001，24（2）：45.

[2] 钟兴波，刘波，聂凌，等.急诊中西医结合综合治疗蛇咬伤428例临床疗效分析[J].重庆医学，2008，37（22）：25l2-25l4.

[3] 孙荣距，张建波，果应菲，等. 血必净注射液联合季德胜蛇药片救治蛇咬伤的临床观察[J]. 解放军药学学报，20l0，26（3）：253-254.