1例肾脏原始神经外胚层肿瘤患者的护理

沈立燕　郑小红

【关键词】肾脏原始神经外胚层肿瘤；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-145-01

原始神经外胚层瘤（PNET）是1984年Jaffe等首先描述，PNET是具有区域性的分叶状生长和数量不等Homer-Wright菊形团排列的未分化小细胞组成的骨神经外胚层瘤，神经元特异性烯醇酶（NET）阳性[1]。肾原始神经外胚层肿瘤（rPNET）是一种高侵袭性的恶性肿瘤，临床表现为三联征：腰腹部疼痛（85%），间断性无痛肉眼血尿（37%），体格检查有时可触及位置浅表且体积较大的肿块（60%）。平均年龄20岁，以男性居多。而发生在肾脏的PNET目前报道不足100例[2]。目前治疗主要是手术切除加放化疗。2012年7月，浙江大学医学附属第一医院泌尿科收治1例rPNET患者，现将相关护理报告如下。

1 临床资料

患者，男性，20岁，因"左腰痛一月余，加重伴呕吐半月"行上腹部CT平扫+增强：首先考虑左肾恶性肿瘤伴肝脏转移，左肝内侧段小囊肿。为求进一步治疗拟"左肾占位"收住。患者一月前感左腰疼痛，半月前突发加重，伴恶心呕吐，非喷射状，为胃内容物，偶带血色，胃纳差，近半月体重减轻5kg。入院时生命体征平稳，无尿频、尿急及肉眼血尿，左中腹腰部可及一巨大肿块，质硬。肾脏CTA提示，左肾动脉及部分肠系膜上动脉小分支供血左肾肿块，肿块引流静脉汇入左肾静脉。肝内及左肾多发占位。入院后第六天在超声引导下右肝占位与左肾占位穿刺活检，病理提示：（左肾占位穿刺活检）小圆细胞性恶性肿瘤，原始神经外胚层肿瘤（PNET）可能为大，（肝穿活检）查见少量肿瘤浸润。胃镜示：①十二指肠球部溃疡；②胃体外压性隆起考虑；③慢性浅表性胃炎伴糜烂。全院专家会诊示患者为来源于神经外胚层肿瘤，PNET肿瘤，恶性程度高，预后差。决定先全身化疗，视化疗效果，若肿瘤缩小明显，再决定能否外科手术切除。即转化疗科行VAC化疗。（CTX 1.0+0.9%NS40ml iv d1，d2；VCR+0.9%NS20ml iv d1；美安0.4+0.9%NS40ml iv d2（0、4、8h）；表阿霉素70mg+5%GS40ml iv d1，d2）。

2 护理

2.1 心理护理：由于病因不明，病情进展迅速且预后差，加上患者年幼，时常可及左腰肿块，且有增大感，患者出现烦躁、恐惧、焦虑情绪，睡眠出现入睡困难、易醒等情况，因此做好心理护理相当重要。护士要经常与患者及家属沟通，讲解疾病相关知识及治疗方法，使患者有正确的认识，以良好的心态去积极配合治疗。同时让家属给予患者更多的支持，以增强信心。该患者及家属情绪逐渐稳定，积极配合各种检查。夜间睡眠6-8小时。

2.2 一般护理：注意保暖，避免受凉；每天关心进食及休息情况，恶心、呕吐明显时做好基础护理，保持口腔清洁、无恶心时鼓励进食清淡、高蛋白、易消化饮食，监测体重变化。该患者一星期体重下降5kg。以卧床休息为主，避免剧烈活动，避免腰部过度弯曲及撞击。

2.3 特殊检查的相关护理

2.3.1 肾穿的护理：1）穿刺前与患者及家属沟通，做好相关宣教，讲解穿刺的目的及意义，以增强患者的信心和勇气并取得信任。术前训练床上大小便；指导并训练患者俯卧位吸气末屏气，以配合穿刺。2）穿刺后平卧24小时，腹带加压包扎。监测生命体征1次/30min，连测4次，正常后改1次/1h，连测6次。监测尿的颜色、量及排出时间[3]。遵医嘱予抗炎、止血治疗。该患者6小时后自行排尿畅，无肉眼血尿。

2.3.2 肝穿的护理：1）根据患者的知识水平向其介绍肝穿的目的及注意事项，耐心回答患者疑问，消除患者紧张、焦虑情绪，指导患者练习屏气，以便术中配合。 2）绝对卧床休息24小时，密切观察生命体征，倾听患者主诉，如有头晕、心悸面色苍白、出冷汗、腹痛等表现，提示有内出血应立即通知医生，建立静脉通路，遵医嘱使用止血药物，观察药物疗效及付作用，做好安慰解释工作，保持患者情绪稳定，必要时输血。防止感冒引起咳嗽，保持大便通畅，避免用力或增加腹压。如胸闷、气促、呼吸困难等情况[4]，应考虑有胸膜损伤，即以平卧、吸氧。沙袋局部压迫，6小时后去除，腹带加压包扎，24小时后去除。患者未出现上述情况。

2.3.3 胃镜的护理：检查前予心理干预，取得配合，检查后予卧床休息，2小时后进少量温稀饭，6小时后进食软饭。观察有无恶心、呕吐、腹胀，腹痛等情况。该患者进食后无上述情况发生，大便隐血试验阴性。

3 结语

肾原始神经外胚层肿瘤（rPNET）好发于深部软组织，该病缺乏特征性临床表现及形象特征，确诊依靠病理和免疫组化，发现多在晚期或呈迅速进展，多伴有远处转移，预后差[5]。在诊断过程中，积极的护理配合尤为重要，护士应根据不同诊断方法的要求做好检查护理，并随着病程的发展做好各阶段的心理护理，使患者和家属始终保持积极配合的态度。为疾病的诊断及后续的治疗提供准确的资料和积极的配合。有效的避免各项诊断性检查的并发症。

参考文献

[1] Kleihues P，Burger PC，Scheithauer BW.Histological typing of the central nervous system[M].2nd.ed.Berlin：Springer Verlag，1993，27-30.

[2] Koski ME，Tedesco JM，Clark PE.Renal peripheral neuroectodermal tymor presenting at age 78 case report[J].Scientific Word Journal，2008，8：830-834.

[3] 李策，郭美宜.肾脏穿刺活组织检查的观察及护理[J].中华临床新医学，2002，2（2）：134.

[4] 李梅玲，贺建玲.B超引导下肝脏穿刺活检术的护理[J].实用医技杂志，2006，4（13）：1253.

[5] 兰嵘，王芝千.肾脏原始神经外胚层肿瘤1例[J].中国临床医学，2010，9（48）：113-114.