高危新生儿56例抢救体会

杨力群 王子清

【关键词】高危新生儿；抢救；体会

【中图分类号】R722 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-128-01

我院新生儿病房2010年1月-2013年1月共收治高危新生儿56例，高危因素包括：窒息、早产、低出生体重、小于胎龄儿、严重感染及母亲妊高征等。现将抢救情况报告如下。

1 临床资料

56例中男31例，女25例。出生体重<1500g2例，1501-2000g12例，2001-2500g16例，>2500g26例。足月儿34例，早产儿22例，其中双胞胎8例，三胞胎3例。生后有窒息19例，重度窒息（Apgar评分<3分）8例，重症肺炎30例，肺透明膜病2例。发病时间从出生至8天不等，有22例生后即由妇产科转入新生儿病房。

2 抢救经过

所有病例在入院后均给予鼻导管或面罩吸氧，拍背吸痰清理呼吸道分泌物。18例应用酚妥拉明改善微循环，对呼吸暂停者给予氨茶碱和/或纳洛酮兴奋呼吸中枢，改善呼吸肌的功能。2例行机械通气，所有患儿均给予抗生素治疗或预防感染，早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿置暖箱保温，除2例早产儿并发肺透明膜病在入院24小时内死亡，余均治愈。

3 抢救体会

⑴加强呼吸道管理，在抢救中起着重要作用，尤其是拍背吸痰。⑵早产儿出生时必须注意保暖，受凉常造成不可挽救的并发症。⑶加强护理，特别是早产儿的护理，密切注意皮色、活动度和对刺激的反应、呼吸性质等，有异常情况早期发现，及时处理。⑷对肺透明膜病应早期用药，提高抢救成功率，2例死于肺透明膜病的早产儿胎龄均<31周，其病情变化快，表现为进行性呼吸困难，给予机械通气及兴奋呼吸，未能改善症状。因此，当出现不可避免的早产时，给予激素预防。对可能发生早产的孕妇静脉或肌肉注射倍他米松或地塞米松每天5-10mg，连用3天，其他皮质激素效果较差。在分娩前24小时-7天给药。早产儿出生后可用肺表面活性物质预防，在生后第一次呼吸前经喉镜清理气道分泌物，然后即滴入肺表面活性物质[1]。有人认为，对高危儿在第一次呼吸发生前，即用肺表面活性物质预防以免发病后缺氧而损害中枢神经系统。⑸临床监护仪的应用：多功能临床监护仪可对重症患儿进行持续的心率、呼吸、经皮血氧饱和度监测，及时发现病情变化及早产儿的呼吸暂停，随时监测患儿的缺氧情况，未成熟儿、窒息、缺氧、酸中毒、感染都是促成胆红素脑病的重要因素，通过经皮胆红素测量仪可对胆红素进行监测，及时采取相应对策，预防胆红素脑病的发生。⑹对不能吸吮进食者采用胃肠道外营养，补足液体量及热卡，并适当补充碱性液体。早产儿容易发生脱水、酸中毒，特别是窒息、肺部感染的患儿，不同程度的存在酸中毒，严重的酸中毒亦是致死的重要因素[2]，因此对此类患儿应在畅通呼吸道的前提下适当补充碱性液体，以防加重CO2潴留。

参考文献

[1] 诸福堂.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.461-462.

[2] 吕一平.重症新生儿肺炎30例抢救体会[J].实用儿科杂志，1995，10（4）：247.