114例老年人胆道疾病的治疗经验

麦麦托合提·麦木塔吾

【摘要】 近年来随着我国进入老龄化社会，老年胆道疾病发病率显著升高，已成为普外科最多发的疾病之一。老年人胆石病的发生率为年轻人的5倍。随着人们的生活质量的不断提高，饮食结构的变化，胆道疾病明显增高，且以老年患者居多，老年胆道疾病的诊治难度大，现选取我院2009——2012年，年龄在60岁以上的胆道疾患114例，对其治疗进行分析讨论。

【关键词】 胆道疾病；手术；治疗；经验

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.177 文章编号：1004-7484（2013）-09-4940-02

1 临床资料

1.1 一般资料 114例中男48例，女66例，年龄60-69岁50例，70-79岁61例，80岁以上3例。94例施行不同类型胆道手术，20例非手术治疗，死亡9例中其中因手术死亡3例，6例为重症急性胆管炎，l例为胰头癌胆囊空肠吻合术后，1例胆囊切除损伤胆总管而致胆瘘，1例死亡于中毒性休克。急性胆囊炎并胆囊结石78例，胆囊炎、胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎21例，胆囊炎、胆总管结石、胆管炎合并胆源性胰腺炎2例，慢性胆囊炎伴息肉3例，慢性胆囊炎并结石5例，胆囊恶性肿瘤1例。壶腹周围痛4例，中合并高血压18例，冠心病11例，糖尿病6例，慢支2例伴肺气肿2例，肝硬化1例。

分析病人的疾病种类分布、并存病类型、治疗方式的选择和治疗结果。结果76.3%的病人有不同类型的并存病，95例行手术治疗，其中84例为急诊手术，手术并发症发生率38%，总病死率5，26%，手术治疗死亡3例。

1.2 疾病与手术类型 本组以急性化脓性胆囊炎、胆结石、急性化脓性梗阻性胆管炎为多。101例占88.6%.手术法以胆囊切除、胆囊造瘘、胆总管探查加T管引流为多，94例占82.45%

1.3 病程与诱发因素 病程最长的15年有26例占14.%，病程5-10年30例占17.54%，5年以下25例21.92%，首次发病23例占20.17%，本组发病前均有饮酒史、进油脂多。受凉及全身其他慢性疾病的诱发因素。

1.4 临床表现 就诊时主要表现为上腹痛、发热、黄疸及有上腹包块等，本组114例中右上腹痛46例，占40.35%，右上腹痛与发热有41例占35.96%，右上腹痛、发热及黄疸三者并有的14例占12.28%，右上腹、发热、黄疸，右上腹包块同时出现13例占11.40%，其中休克2例。

1.5 并发疾病，43例占37.71%，伴有重要脏器，如心脏病、高血压、慢性胆囊炎、肺部疾病及糖尿病，同时并存两种以上疾病27例占23.68%。

1.6 术后并发症及死亡率，感染13例11.40%，其中肺部感染3例，腹腔感染4例，切口感染6例（其中切口裂开1例，胆瘘1例急性心力衰竭4例，肾功能衰竭1例，应激性溃疡1例，拔T型管后胆汁腹膜炎1例，死亡2例，分别死于急性心力衰竭。占1.75%

2 讨论

2.1 老年人胆囊结石，只要诊断明确，宜主张做手术治疗，择期手术相对安全性高，加之老年人多数胆囊结石病变较重，粘连及解剖层次不清，一旦发生变化如急性胆囊炎、胆管炎治疗非常棘手，手术死亡率也将成倍增加。老年人不管在生理上，还是病理上都与青壮年不同，老年人各脏器发生退行性病变，功能减退，重要脏器代偿能力和免疫功能低下，对各种疾病的抵抗力及手术耐受降低，这些为老年人的特点，也是外科治疗的潜在危险因素。在手术时对粘连不易分离的胆囊，特别是胆囊三角胆囊管与肝总管炎辨别不清，不必要强调切除完整的胆囊，不少作者提出做胆囊大部分切除黏膜刮除术，实践证明不但避免胆道损伤而且取得良好的治疗效果。

2.2 老年人胆道疾病急诊病例多，老年人施行外科手术及治疗存在潜在危险，重症急性胆管炎易并发休克及肾功衰竭，病情变化快，临床症状与体征往往不符，加之老年人心，肺、肾、肝等疾病并存，如高血压、冠心病、糖尿病等，使手术并发症增加，手术方法复杂，危险性越大，在采取手术治疗时，要权衡病人情况，以解决主要矛盾，挽救生命为主，避免复杂手术。在病变发展到不可逆之前行引流术，单纯胆管引流或胆囊造瘘术可挽救病人生命，切开胆总管，引流胆道为宜，因为胆囊造瘘日后由于胆囊管堵塞而使引流失效。

2.3 手术管理 老年人的外科，尤为急诊手术，术前要进行充分准备，要有足够的时间做各项检查，以致采取相应额处理，以减少术后并发症，除了常规术后管理外，还要根据老年患者的特点，进行管理，注意减轻代偿功能不全的各重要脏器的负荷，早期发现妥善处理各种细小病情变化。

3 老年人的并存症多的特点

3.1 胆石症发病率高，老年患者胆囊排空能力降低，肝脏胆固醇代谢的能力及排泄能力降低，导致结石发生率升高。

3.2 入院时间晚，临床症状不典型，对炎性反应迟钝，多保守治疗二延拖入院治疗时间。

3.3 多有程度不同的心功改變，常常在手术中发生诸如低血压缓脉，老年人术中应强调心电监护，观察患者心功情况，作相应处理。

3.4 并发症发生率高，一般情况及营养状况差，由于长期的胆道结石，并发胆囊炎后胆汁排出受阻，进一步加重感染，诱发肝、肾功能衰竭，加上并发症的存在，导致低蛋白血症，水电质紊乱，低钾血症。酸碱平衡失调一发生。加强营养，正确合理应用抗菌素，预防感染。以提高手术的安全性和减少术后并发症。