96例粘连性肠梗阻再手术治疗的临床效果观察

蒙显科　崖宝坚

【摘要】 目的 分析粘连性肠梗阻患者再手术的治疗方法和临床疗效。方法 选择我院2006年3月——2011年3月粘连性肠梗阻再手术患者96例随机分为两组，对照组48例行开腹肠粘连松解术，研究组48例行小肠部分切除术，观察比较两组患者术后疗效。结果 研究组患者术后肠鸣音听诊评分、生活质量评分、术后排气、复发率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者在体重上差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小肠部分切除术能够促进粘连性肠梗阻患者肠功能恢复，降低复发率，同时提高生活质量。

【关键词】 粘连性肠梗阻；再手术治疗；小肠部分切除术；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.134 文章编号：1004-7484（2013）-09-4905-01

术后粘连性肠梗阻是外科急腹症的常见病之一[1]，是腹部术后常见并发症，腹胀腹痛、呕吐和肛门停止排便排气是其主要临床表现，其不但能改变肠壁形态学和功能，还能导致全身性生理紊乱。术后粘连性肠梗阻所占比例较高，所以明确诊断后要实施合理的治疗方案对提高粘连性产梗阻再手术疗效至关重要。本次研究比较小肠部分切除术和开腹肠粘连松解术对于治疗粘连性肠梗阻患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2006年3月——2011年3月粘连性肠梗阻再手术患者96例，所有患者均有腹部手术史，随机分为两组，对照组48例，其中男29例，女19例，年龄22-67岁，平均年龄为（41.2±6.4）岁；研究组48例，其中男27例，女21例，年龄24-65岁，平均年龄为（43.8±5.5）岁。患者反复发作腹痛持续至少半年，临床表现均为腹痛腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，体征均为腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音亢进，叩诊鼓音，腹部平片见多个肠袢气液平面。两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法 所有患者在入院后给予一般支持疗法，如禁食，持续胃肠减压，清洁灌肠，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗生素，肠外营养支持治疗等。经非手术治疗12-24h后病情加重。对照组行开腹肠粘连松解术：按照原切口开腹，常规分离腹腔粘连，术后进行抗感染和补液治疗。研究组行小肠部分切除术：分离创面较大的部分肠管，切除明显水肿的肠管部位后进行剩余小肠顺序排列。

1.3 观察项目 术后要观察患者体重、排气时间/生活质量、复发率和肠鸣音。肠鸣音听诊评分标准[2]为：无肠鸣音：0分；肠鸣音1-2次/min：1分；肠鸣音3-4次/min：2分；肠鸣音>4次/min：3分。生活质量评分内容包括腹痛腹胀、食欲、腹瀉便秘，评分满分为6分，生活质量与评分呈正比。复发率：术后随访2年患者因肠梗阻再次入院。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（χ±s）表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

研究组患者术后临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

术后粘连性肠梗阻是由于腹部手术中医疗器械刺激或者损伤腹部内脏，导致分泌物渗出发生纤维素性粘连。临床上有保守治疗和手术治疗两种方式，少数可经过保守治疗后症状消退，但是大部分患者反复发作或者非手术治疗无效需要采取手术治疗措施[3]，手术方法的选择是根据粘连性肠梗阻类型决定的。研究发现，手术治疗不能完全消除肠粘连，所以，单纯性、不完全性和早期粘连性肠梗阻往往选择非手术治疗，而非手术治疗效果不佳或者病情加重者，诊断为绞窄性肠梗阻时要给予手术治疗，避免肠坏死的发生。反复发生的粘连性肠梗阻也要进行手术治疗。本次研究中，行小肠部分切除术明显提高了临床疗效，术后体重与单纯肠粘连松解术无明显差异，说明营养状态未受影响，部分小肠切除通过改善肠功能来减少胃肠道不良症状如腹痛腹胀、食欲不振、腹泻便秘等，提高了患者生活质量，同时降低了粘连性肠梗阻的复发率。

目前，粘连性肠梗阻严重影响患者的生活质量，但是临床上并没有有效的方法避免其发生，因此医务工作者要注意以下问题：在手术过程中操作要轻柔，检查排除异物存留；手术结束关腹前使用大量生理盐水冲洗腹腔；术后要保证水、电解质及酸碱平衡；避免细菌污染，防止出现腹部炎症；合理使用抗生素预防或者控制腹腔感染[4]；进行肠排列术是减少复发粘连性肠梗阻的措施[5]。

综上所述，粘连性肠梗阻再手术患者选择小肠部分切除术取得了较好的临床疗效，应得到广泛推广。

参考文献

[1] 严永光.41例粘连性肠梗阻再手术治疗的临床分析[J].结直肠肛门外科，2008，14（3）：194-195.

[2] 陈海生，万恒荣，李建明，等.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻18例体会[J].河北医学，2010，16（5）：585-586.

[3] 郑博.粘连性肠梗阻再手术治疗50例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（35）：520-521.

[4] 丁云，胡允胜.粘连性肠梗阻再手术治疗27例临床分析[J].湖北民族学院学报，2011，28（1）：27-29.

[5] 薛孟海.粘连性肠梗阻再手术治疗32例[J].中国实用医刊，2012，39（13）：66-67.