老年前列腺增生患者经尿道前列腺电切除术的麻醉管理

杨开兰　王艳冰

【摘要】 目的 考察对老年前列腺增生患者行前列腺电切除术麻醉的安全性。方法 回顾分析128例经确诊为老年前列腺增生患者，行经尿道前列腺电切除术时采用硬膜外阻滞麻醉，收集麻醉管理资料并进行分析。结果 硬膜外阻滞麻醉的满意度达到了94.2%，取得了良好的效果，顺利完成了手术，并且没有发生严重的并发症。结论 行经尿道前列腺电切除术时采用硬膜外阻滞麻醉，安全有效，减少了并发症，具有较大的临床意义。

【关键词】 前列腺增生；经尿道前列腺电切除术；硬膜外阻滞麻醉；并发症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.092 文章编号：1004-7484（2013）-09-4869-02

前列腺是男性特有的性腺器官，位于膀胱颈下方。良性前列腺增生是中老年男性最常罹患的疾病之一，临床表现为尿频、尿急、夜尿次数增多、排尿困难等，如不及时进行有效的治疗，还会导致尿潴留、肾积水、泌尿系统发生感染、膀胱结石、血尿等较严重的并发症[1]。目前临床较为成熟的治疗方法有药物治疗和手术治疗，因手术治疗具有疗效好、见效快的优势，尤其是经尿道前列腺电切术（TURF）具有创伤小、恢复快、对人体生理功能影响小等优点，逐渐被高龄患者所接受[2]。但TURF对麻醉的要求特别高，而接受TURF治疗的患者多为老年患者，一般合并高血压、糖尿病、心肺功能不全等疾病，更是对麻醉提出了更高的挑战。笔者将来我院采用经尿道前列腺电切术治疗的128例老年前列腺增生患者的麻醉管理资料进行分析，以期为临床治疗老年前列腺增生提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为自2008年1月至2011年12月在我院接受治疗的前列腺增生患者，共120例，男性，年龄62-87岁，平均（75.2±11.2）岁，体重46-75kg，平均体重（66.4±10.5）kg，病程2-21年，平均病程（12±9.8）年，其中伴有高血压47例，心肌缺血21例，糖尿病33例，心肌梗死26例，尿道感染17例；血尿13例，肺心病17例。通过对患者进行B超检查、指检、前列腺指标及临床症状等检查，确诊参与研究的患者均为良性前列腺增生。采用适当的药物和方法对症治疗，控制病情，预防手术中出现并发症。

1.2 病例选择方法

1.2.1 病例入选标准 参与研究的对象均为老年男性患者，因尿频、尿急、夜尿次数增多、排尿困难等症状前至医院就诊，经B超检查，前列腺肥大，直肠指检显示前列腺不同程度增大，中央沟变浅或者消失。

1.2.2 病例排除标准 严重的心血管疾病患者或糖尿病患者；不易合作或精神异常的患者；有盆腔手术史或脊柱外伤史者。

1.3 麻醉方法[3] 手术前30min采用肌肉注射地西伴10mg，阿托品0.5mg，有肺部疾病的患者或病情较严重的患者手术前少用或不用镇静药，手术当天停用日常服用的药物。将进入手术室的患者与多功能监护仪连接，连续监测患者的心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度等指数，并持续低流量吸氧。麻醉前建立静脉通道输入平衡盐液，所有患者均采用硬膜外麻醉，硬膜外间隙穿刺选择L2-L3椎间隙，穿刺成功后头向置管3-5cm，平卧后使用3-5ml的1.5%-2%利多卡因作为试验剂量，5-10min后无中毒及全脊麻反应，测量麻醉平面，再分次追加注射1.5%利多卡因5-10ml，麻醉平面控制在T10以下。术中密切监测患者的各项生命体征，适量输液，术中补冲体液主要为平衡液，严密观察和预防水中毒及心率减慢或血压下降。根据出血情况决定是否需要输血。

2 结果

参与研究的120例患者的手术时间在65-140min之间，平均手术时间为（106.5±48.4）min，采用硬膜外麻醉取得较满意效果者有113例，7例效果不甚理想，硬膜外麻醉阻滞不够完全，但加用适量的静脉麻醉药物辅助，仍可取得较好的麻醉效果，顺利完成手术。有35例患者血压出现下降，下降幅度超过基础血压20%以上，应用少量的多巴胺并及时输液，血压恢复至正常水平。术中有16例患者在手术过程中失血过多，血压下降比较严重，通过静脉滴注多巴胺和及时输血，补充血容量，患者血压快速恢复，且为发生其他并发症。9例伴有支气管炎的患者在手术中出现呼吸急促、并能够听见患者的哮鸣音，静脉注射适量的布地奈德即可缓解。对患者麻醉前、后及术中的各项生命体征监测并进行比较，均无显著性差异，无统计学意义。所有患者手术过程总均未出现尿道电切除综合症。术后对所有患者的各项生命体征均进行严密的监测，没有出现严重的心、肝、肾等器官的并发症。

3 讨论

3.1 前列腺增生一般是随着年龄的增加，发病率逐渐增高，老年人群患此疾病的概率比较大，病情也比较严重，常会导致一些并发症，及时采取有效的治疗十分重要。过去临床上比较有效的治疗方法主要是经腹切除手术，由于该类手术具有创伤大、恢复慢，并且由于患者的年龄偏高，全身各个器官的功能逐渐减退，耐受能力普遍较低，并且老年患者还会或多或少伴有高血压、冠心病、糖尿病等疾病，导致手术的风险变大，患者难于接受[4]。随着医疗技术的发展，具有创伤小、恢复快、对人体生理功能影响小的经尿道前列腺电切术逐渐成为临床治疗前列腺增生的重要方法之一，已經越来越受到临床医生及患者的亲睐。

3.2 临床行经尿道前列腺电切术时，需要使用大量的灌注液，导致人体的内环境发生紊乱，循环出现超负荷，增加了临床麻醉的难度。已有报道对前列腺增生症患者尤其是高龄患者行前列腺电切术时，麻醉一般采用硬膜外阻滞麻醉，具有简单安全、镇痛效果好、麻醉时间长等特点，虽有血压下降反应，但及时补充体液并注射适量的多巴胺即可得到有效的缓解[5]。本研究120例患者均采用硬膜外阻滞麻醉，113例得到满意的效果，7例虽效果不甚理想，但加用适量的静脉麻醉药物辅助，仍可取得满意的麻醉效果，满意率达到了94.2%，值得临床推广应用。

3.3 由于接受经尿道前列腺电切术的患者的年龄普遍偏大，为了保证患者的生命安全，手术过程中需严密监测患者的各项生理指标，加强麻醉管理，防止出现严重的并发症[6]。因此，麻醉前应对患者进行全方位的检查，做出正确的评估，制定合理的方案，确保患者接受手术时身体处于最佳状态，同时麻醉时输液的应保持适当的速度和密切关注患者血压的变化，出现状况时应采取适当的方法及时补救，确保前列腺电切术麻醉期的安全。

参考文献

[1] 陈丽，郑连文，宋春凤.400例高龄患者经尿道前列腺电切除手术的硬膜外麻醉管理[J].中国现代药物应用，2010，4（9）：100-101.

[2] 毛柏峰.50例高龄患者经尿道前列腺电切除手术的硬膜外麻醉管理[J].中国初级卫生保健，2011，25（3）：102-103.

[3] 郑鸣，陈金洋，曾铬强，等.改良经尿道前列腺电切除术对良性前列腺增生患者性功能及下尿路症状的影响[J].中华临床医师杂志，2011，5（10）：3093-3095.

[4] 唐怡菲.老年前列腺增生患者行经尿道前列腺电切除术的硬膜外麻醉分析[J].中国实用医药，2010，5（31）：52-53.

[5] 王梦芝，良性前列腺增生症的药物治疗进展[J].当代医学，2010，14（205）：24-25.

[6] 丁海燕.经尿道前列腺气化电切术治疗老年前列腺增生的术中观察与护理[J].中国医药指南，2012，10（31）：310-311.