25例妇产科剖宫产手术切口脂肪液化临床研究

王颖

【摘要】 目的 对剖宫产手术后切口发生脂肪液化的原因及临床治疗进行探讨。方法 对我院近5年剖宫产手术后切口发生脂肪液化的25例患者进行回顾性分析。结果 经处理后25例患者全部痊愈，其中2名患者于局麻下行二次缝合后痊愈。结论 针对切口发生脂肪液化的多方面因素，采取及時有效的预防诊疗，能有效减轻患者痛苦，减少经济损失。

【关键词】 剖宫产；脂肪液化；切口；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.091 文章编号：1004-7484（2013）-09-4868-02

近年来，随着经济迅速发展，人民生活条件和医疗卫生条件的不断改善，肥胖人口数量不断增加，剖宫产手术在临床实践中也得到了广泛应用，医院新生儿剖宫率不断上升，导致剖宫产术后切口脂肪液化现象也呈不断上升趋势[1]。在给患者带来身心伤害和经济压力的同时，也使医生面临更多工作量和工作压力，处理不好甚至会诱发医疗矛盾纠纷，对社会持续、稳定、健康发展极为不利。现结合本院针对该病症的临床治疗实践，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床资料选取2008年1月——2012年12月近五年期间在本院分娩的妇女8642例，其中2412例行剖宫产手术，剖宫产率为27.91%，术后切口发生脂肪液化为25例，所占比率为1.04%，切口部分开裂和全部开裂分别为18例和7例。对于发生切口脂肪液化的患者，从年龄分布看，最大32岁，最小21岁，平均26.4岁；从皮下脂肪厚度看，主要分布于3-6cm，平均厚度为4.2cm；从切口方向看，纵向切口和横向切口分别为22例和3例；从术后合并症看，妊娠期高血压4例，妊娠水肿7例，合并肥胖20例，滞产10例，重度贫血5例，术后咳嗽5例；在术后出现脂肪液化的时间大致在5-11天，均值为6.5天。

1.2 临床诊断与治疗 一般来说，判断剖宫产术后切口发生脂肪液化的指标主要有如下：在术后3-7d内，除了切口附近有少许血黄色液体外，患者并无其他特殊反应，感觉良好[2]。在对切口进行常规检查时发现切口敷料上有少许黄色渗液，挤压切口发现皮下有较多渗液。切口愈合也非常不理想，检查发现皮下渗液中存在大量脂肪滴。

对于术后切口有黄色油状液体渗出，应及时检查渗液部位、范围和渗液量，如果渗液范围和渗液量较小，则可先将液化脂肪清理干净，在切口表面使用碘伏纱布进行覆盖包扎，并使用红外线理疗仪照射治疗，每日治疗2次。如果渗液范围和渗液量较大，则应将渗出物清理干净，配合使用生理盐水和庆大霉素混合液进行冲洗[3]，及时清理渗出液、清除液化坏死组织，做好消毒清创工作并辅以抗生素及微波理疗。

2 结果

经诊疗后25例患者的病症全部愈合，其中对于大部分患者主要采用挤压及多次清理换药的方式使切口得到了愈合。其中，有6例患者切口脂肪液化范围较大、渗液量较多，在上述工作基础上将芒硝、大黄等碾碎后存于纱布袋置于切口表面，并外敷一层白糖处理后痊愈。另有2名患者于局麻下行二次缝合后痊愈。在患者术后康复中，羊水混浊、脂肪膜过厚、产程过长以及发热咳嗽症状都为剖宫产术后切口脂肪液化的高危因素，对于部分患者而言甚至会多种影响因素并存，具有较大的危害性，应引起医护人员的广泛关注，对于这部分患者的诊疗统计数据结果，见表1、表2。

3 讨论

结合多年来的临床实践经验及经验总结，笔者认为引起剖宫产术后脂肪液化的主要影响因素主要有如下几个方面：由于生活条件的不断改善，导致营养过剩，再加上孕妇运动较少，也会进一步导致皮下脂肪较厚；高频电刀的使用不合理，电刀产生的高温极易造成皮下脂肪组织的部分细胞发生变性或者被灼伤，毛细血管也会因为热凝固而阻塞，进一步影响肥厚脂肪组织的供血机能，在手术以后容易发生较多的无菌性组织坏死，形成的渗透液也不利于切口的正常愈合；切口暴露时间过长，过度牵引、手术粗暴等保护措施不力，也容易导致局部水肿和供血不良，使组织细胞发生无菌性炎性反应，直至发生脂肪液化；剖宫产术后患者体质较弱，伴随而至的恶心、呕吐、腹胀气、剧烈咳嗽等也容易导致切口缝线裂开，加之传统产褥期保温、避风的做法也容易使产妇出汗，造成的局部潮湿也不利于切口正常愈合，此外，患者伴有低蛋白血症也极易导致切口愈合不良。

为有效减轻患者身心痛苦和经济负担，对于剖宫产脂肪液化需积极做好各项预防措施，具体来说，可从如下几方面开展相关工作：

3.1 做好孕期常规检查，根据检查结果进行积极调理，将身体各项指标控制在合理的范围内。

3.2 提高手术操作技巧，在手术中要做到下手要准确、止血要彻底、打结要牢固，并积极做好术前术后的配合辅助工作。

3.3 加强术后管理，对于纵切口应使用加腹带，防止因意外因素造成腹压增加导致切口开裂，对于一些脂肪液化高危患者，尽量采取丝线间断缝合方式加以有效保护。此外，还可以在切口边缘压沙袋，保持切口干燥并配合使用微波理疗，提升局部血液的循环速度和细胞再生能力，促进切口愈合，有效预防脂肪液化。

参考文献

[1] 李鲲.剖宫产腹部切口脂肪液化20例诊治体会[J].中外妇儿健康，2011（06）：177.

[2] 李运莲.50例剖宫产术后切口脂肪液化临床分析[J].中外医疗，2011（11）：103.

[3] 徐桂芳.剖宫产手术腹部切口脂肪液化临床分析[J].河北医药，2011（05）：1529-1530.