原发性肾病综合征合并急性肾损伤的临床及病理分析

热汗古力·克热木

【摘要】 目的 探讨原发性肾病综合征合并急性肾损伤的临床与病理特点。方法 选择于2009年10月——2012年10月在我院治疗的35例原发性肾病综合征合并急性肾损伤患者，设为观察组，选择同期在我院治疗的35例原发性肾病综合征不合并急性肾损伤患者设为对照组。比较两组患者的临床及病理特点。结果 ①观察组患者的24h尿量、合并高血压、浆膜腔积液及肺水肿情况与对照组相比差异具统计学意义（P<0.05）；②观察组患者的血肌酐、血浆白蛋白、血尿素氮、24h尿蛋白与对照组相比差异具统计学意义（P<0.05）；③两组病理均以微小病变肾病最为常见，但观察组患者中膜性肾病比例低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论 原发性肾病综合征合并急性肾损伤患者临床表现严重，病理以微小病变肾病最常见，大多伴有严重肾间质损害。

【关键词】 原发性肾病综合征；急性肾损伤；临床；病理分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.064 文章编号：1004-7484（2013）-09-4846-02

原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome，PNS）是指临床表现为大量蛋白尿、高脂血症、低血浆白蛋白为特征的一组症候群[1]。其中，严重并发症包括感染、血栓形成及急性肾损伤（acute renal failure，ARF）等。为明确PNS并发AKI的临床与病理特点，为临床诊治提供依据，本次研究回顾性分析了35例PNS并发AKI患者的生化指标、肾脏病理及临床表现，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2009年10月——2012年10月在我院治疗的原发性肾病综合征合并急性肾损伤患者35例，其中5例AKI诱因为感染，6例为药物，其余无明显诱因，将该35例患者设为观察组。选择同期在我院治疗的35例原发性肾病综合征不合并急性肾损伤患者设为对照组。

1.2 研究方法 记录两组患者的性别、年龄，随访记录心率、血压、24h尿量、临床表现。24h尿蛋白定量、血常規，检测空腹血浆白蛋白、血肌酐、血尿素氮、血脂。B超引导下经皮穿刺肾下极取得肾组织，行PAS、HE、PASM、Mason染色，石蜡切片或冰冻切片免疫荧光及电镜检查，明确病理类型。

1.3 评价标准 低血容量：血压低于90/60mmHg（1mmHg≈0.133kPa）；高血压：血压高于140/90mmHg；合并心力衰竭：血BNP>400pg/ml，或NT-proBNP>2000pg/ml；肺水肿：出现严重呼吸困难，伴咳嗽，咳出粉红色或白色泡沫样痰，心率加快，两肺布满哮鸣音、湿罗音，CT或X线检查提示肺血管纹理模糊，肺门阴影不清晰，或形成蝴蝶状表现。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS15.0统计软件包分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，计数资料采用百分率表示，以x2检验，组间差异以P<0.05具统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较 观察组患者的24h尿量、合并高血压、浆膜腔积液及肺水肿情况与对照组相比，差异具统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组肾脏病理比较 观察组35例，其中微小病变肾病24例，局灶阶段肾小球硬化6例，IgA肾病3例，膜性肾病2例。对照组35例，其中微小病变肾病25例，局灶阶段肾小球硬化5例，膜性肾病5例。两组病理均以微小病变肾病最为常见，但观察组患者中膜性肾病比例低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当前认为，PNS合并AKI主要是因肾间质高度水肿所致，在观察组35例患者中，有21例提示有明显肾间质水肿，9例肾间质存在重度炎症细胞浸润，共有30例存在明显肾间质病变，这说明肾间质病是PNS并发AKI的主要原因。此外，PNS患者大量丢失白蛋白，血管内不能形成有效的晶体及胶体渗透压，而血液动力学的改变将导致肾小静脉血栓的形成，导致肾小管上皮细胞肿胀坏死，加重急性损伤[2]。患者尿液中的蛋白质也被肾小管重吸收，对上皮造成毒性作用。最后，PNS患者由于有效血流量不足，RAAS系统被激活，导致肾皮质与髓质的血流重新分配，肾小动脉收缩，加重了肾小管上皮细胞缺血，使其变性坏死[3]。

本次研究提示，原发性肾病综合征合并急性肾损伤患者临床表现严重，病理以微小病变肾病最常见，大多伴有严重肾间质损害。因此，临床工作应加强对PNS合并AKI的预防诊断与早期治疗。

参考文献

[1] 周进.原发性肾病综合征并发急性肾损伤48例临床病理分析[J].中国医药科学，2011，1（06）：19-20.

[2] 胡建华.原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床转归与病理关系[J].现代医药卫生，2011，27（02）：229-230.

[3] 列才华，梁兰青，冯维，阿孜古丽，黄海，王建平，王小丽，倪雪芳.肾病综合征表现的IgA肾病临床病理特点及危险因素[J].新疆医学，2011，41（02）：3-6.