严重多发性骨关节创伤62例救治效果分析

邵长振

【摘要】 目的 总结分析严重多发性骨关节创伤的临床特点及急救措施。方法 回顾性分析了2011年1月——2012年12月我院急诊收治的62例严重多发性骨关节创伤患者的临床救治资料。结果 62例经过临床各科室积极协作配合抢救后60例患者病情稳定，住院进一步详细综合治疗，2例死亡。结论 对严重多发性骨关节创伤患者的治疗应注意主次与轻重，在保证患者生命前提下，尽量保全肢体，并最大限度恢复肢体正常活动功能。

【关键词】 严重；多发性；骨关节创伤；临床特点；急救措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.041 文章编号：1004-7484（2013）-09-4823-01

多发性损伤[1]是指在同一个高能量暴力的直接作用下引发的全身多处创伤，多表现为伤情较重且复杂，可能导致未直接受伤的远处器官组织和生命系统的功能损害或衰竭，甚至可危及生命。多发性骨关节创伤则是指有两处以上以骨关节损伤为临床表现的严重多发性损伤。多发性骨关节创伤是突然发生的严重创伤，必须及时、有效地治疗才有可能挽救患者的生命。为了提高严重多发性骨关节创伤患者的临床救治效果，分析了2011年1月——2012年12月我院急诊收治的62例严重多发性骨关节创伤患者的临床救治资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例选自2011年1月——2012年12月我院急诊收治资料完整的62例严重多发性骨关节创伤患者，其中男性42例，女性20例，年龄12-58岁，平均35.2±2.6岁。致伤原因：交通事故34例，占54.8%；压砸伤8例，占12.9%；高处堕落14例，22.6%；机器损伤4例，9.7%；其他3例，占4.8%。开放性创伤20例，闭合性创伤42例。多发性肋骨骨折合并血气胸14例，多发肋骨骨折合并脊柱椎体骨折12例，多发骨折合并颅脑损伤6例，骨盆环骨折4例，四肢骨折26例。

1.2 急救措施 救治原则为：抢救生命、保存肢体、恢复功能。但临床上要根据患者的具体情况采取个体化治疗原则。①急救措施：对于严重的多发性骨与关节损伤，必须给予患者补给血容量，防止出现大出血，预防并发症。如胸腹腔的内脏损伤或者颅脑损伤，都应尽早采取保命措施，行之有效的抢救治疗。在对多发性骨关节损伤的治疗中，首先应以保命处理为前提，采取主次轻重来依次处理骨折部位，在出现和关节牵连的骨折，应给予患者手术治疗。②治疗方法：对有6例合并颅脑损伤的患者中有手術指征者积极开颅手术以清除血液；对14例伴血气胸患者行胸腔闭式引流术；12例多发性脊柱椎体骨折者，骨折块突入椎管压迫或损伤脊髓者，对造成截瘫的患者需要急诊手术探查，通过手术使骨块复位并内固定，已解除神经压迫；对四肢骨折并发血管及神经损伤，均给予修复。4例骨盆环骨折起的大出血的患者，除了积极恢复液体容量以外，还需要立即骨折复位，并用外固定器或骨盆加压钳（C钳）固定骨盆环。

2 结果

2.1 治疗效果 62例经过临床各科室积极协作配合抢救后60例患者病情稳定，住院进一步详细综合治疗，2例死亡。抢救有效率为96.8%，死亡率3.2%。

2.2 严重多发性骨关节创伤的伤情特点 ①伤情严重：多发骨折合并有颅脑或内脏损伤的病人，其伤情则更加严重。②伤情复杂：多发性骨折与关节损伤病例，常伴有该肢体的多种组织结构损伤，从而增加了伤情的复杂性。③并发症多：多发性骨折或关节损伤病例，骨折及软组织损伤、出血、肿胀、代谢产物积聚等，最常发生创伤性出血性休克，其次为肾功能衰竭、急性呼吸困难综合征（ARDS）及脂肪栓塞等并发症。

3 讨论

多发性骨关节损伤指强大暴力导致的损伤部位大于等于2个部位的骨关节损伤。此类损伤伴有创伤性失血性休克及颅脑、胸、腹部等重要脏器的损伤，多发性骨关节损伤是骨科及创伤外科临床上多发病，常见病。临床上为伤情复杂、高休克率、高误诊率、高致残率和高死亡率等[2]。由于多发损伤包括了全身各个部位和系统的损伤，涉及范围甚广，抢救需要神经外科、胸外科、腹部外科、血管外科以及麻醉科等各专业医生的协同治疗。

3.1 多发性骨关节创伤的临床特点 ①伤情严重。②多脏器损伤，处理复杂。③脊柱骨折合并截瘫者多。④颅脑损伤。血气胸等休克多见。⑤并发症多，致残率高，死亡率高，故临床上容易误诊漏诊[3]。

3.2 多发性骨与关节损伤的手术救治原则[4] 维持循环及呼吸系统的相对稳定是多发性骨与关节损伤手术救治的首要目的，手术治疗的中心原则即是要快速控制损伤和科学地选择确定性的治疗措施[5]。对于两处损伤部位均较严重的患者，应尽量在一次麻醉的情况下给予同台分组处理，可最大程度地减少麻醉次数并尽快地阻断严重损伤可能会导致的某些恶性循环。

参考文献

[1] 何春辉.严重多发性骨关节创伤80例救治分析[J].交通医学，2011，25（6）：577-578.

[2] 曹昱于，振山，张亚奎.多发性骨与关节损伤206例诊治分析[J].实用医学杂志，2005，21（6）：583-584.

[3] 张呈祥，王映珍，吴爱军，等.262例严重多发性创伤患者救治的临床效果研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（9）：541-543.

[4] 周波.多发性骨与关节损伤85例临床治疗的回顾性分析[J].医药前沿，2013，24（7）：306-307.

[5] 郑晓勇，侯树勋，杨润功.多发性骨与关节损伤病例回顾分析[J].中国矫形外科杂志，2005，13（12）：902-905.