探讨冠心病患者的临床危险因素及经皮冠状动脉介入术治疗效果

李玉耕　林红丽　张积涛

【摘要】 目的 探讨和分析冠心病患者的临床危险因素和经皮冠状动脉介入治疗的效果。方法 将我院收治的108例冠心病患者进行冠状动脉造影，同时对患者冠状动脉的狭窄程度进行测量，根据患者的冠状动脉狭窄程度来选择手术治疗的方法。并对收治的成功率进行统计和分析。结果 此次的研究中，对冠心病患者采用经皮冠状动脉成形手术治疗，成功106例，占98.1%；冠状动脉内支架置入手术治疗的成功率为96.5%；病变的治疗成功104例，占96.3%；治疗完全闭塞病变的血管一共34支，治疗完全闭塞病的成功率为68.5%，然而出现严重性并发症占2.3%。结论 对患者采用经皮冠状动脉成形手术和冠状动脉内支架植入术治疗，能够有效地改善患者的症状，提高患者的生存和生活质量。

【关键词】 冠心病；经皮冠状动脉介入术；冠状动脉内支架植入术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.020 文章编号：1004-7484（2013）-09-4805-01

目前，临床上经皮冠状动脉介入治疗的技术已经越来越成熟，对患者采用该技术治疗，有效地改善患者的症状，提高患者的生存和生活质量。我院对收治的患者采用经皮冠状动脉介入治疗的情况进行分析和研究，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的108例冠心病患者，都是我院在2011年4月——2013年1月期间收治。其中男性为82例，女性为26例；患者的年龄在45-79岁之间，平均为（65.0±2.5）岁；14例陈旧性心肌梗死、44例急性心肌梗死、22例稳定型心绞痛、28例不稳定型心绞痛；有经皮冠状动脉介入手术史的患者为6例、伴有2型糖尿病的患者为32例、伴有高血压病的患者为64例、伴有高脂血症的有70例、吸烟患者有48例。

1.2 方法 对已经确诊或者疑诊的冠心病患者进行选择性的冠状动脉造影。所有的研究对象都使用数字减影血管造影机进行检查，同时运用Judkins穿刺法经过股动脉途径实行冠状动脉造影[1]。最后对造影的结果采用定量计算机分析系统进行分析。对患者冠状动脉的狭窄程度进行测量，狭窄程度≥75.0%，则需要对患者进行经皮冠状动脉介入手术[2]。

1.3 围手术期用药 在对患者进行术前2-3d，给患者进行常规的治疗。患者口服阿司匹林100mg+75mg氯吡格雷，1次/d。对于急性的冠状动脉综合征患者在术前6d，给患者服用氯吡格雷，首次剂量为300mg负荷；术前2h，首次剂量600mg负荷。

在手术开始的时候，经患者的动脉鞘管推注100μ/kg肝素，每超过1h则需追加1000U。对于冠状动脉综合征患者，术前或者术中，给患者使用10mg/kg替罗非斑进行静脉注射；术后给患者使用低分子肝素4000U治疗5-7d，之后继续给患者口服75mg氯吡格雷，1次/d，连续使用6个月，口服阿司匹林100mg，1次/d，需要长期服用。

1.4 统计方法 数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

此次的研究中，对冠心病患者采用经皮冠状动脉成形手术治疗，成功106例，占98.1%；冠状动脉内支架置入手术治疗的成功率为96.5%；病变的治疗成功104例，占96.3%；治疗完全闭塞病变的血管一共34支，治疗完全闭塞病的成功率为68.5%，然而出现严重性并发症占2.3%。

2.1 围手术期并发症 有2例患者出现严重性并发症而死亡，占1.9%，其中有1例患者死于急性支架内血栓形成，1例患者死于心源性休克。在术中产生心室颤动的患者有8例，对患者紧急电除颤以后，患者恢复；1例患者出现冠脉穿孔，心包填塞；1例患者出现假性动脉瘤。

2.2 手术后随访 患者在住院期间，其中有2例患者在术后5d内突然发生胸痛，在对患者进行急诊冠状动脉造影检查时，发现患者属于急性支架内血栓形成，对患者再次行经皮冠状动脉成形手术，1例患者由于发生心源性休克而死亡。其他患者没有出现心绞痛发作情况，对患者进行心电图监测和血小板计数以及检测心肌酶等，均没有出现异常情况。在患者住院后30-180d，随机对80例患者进行随访，70例患者没有复发心绞痛，占87.5%，有2例患者由于擅自停用氯吡格雷25d而导致出现心绞痛，在对患者再次进行经皮冠状动脉成形手术之后，患者的心绞痛症状得到缓解。

3 讨论

随着人口老龄化进程的不断加快，发生高血压和糖尿病等疾病的人数也在逐渐增加[3]。目前，冠心病对人类的生命健康造成了极大的威胁，近年来，在医学界，对患者的治疗药物进行了不断地规范，目前，对冠心病治疗的主要方法为实施经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术。在此次研究的冠心病患者中，其发病的危险因素比较多，并且冠状动脉患者的病变也十分的复杂，大多数患者都是出现多支病变或是出现钙化的弥漫性病变，对患者采用经皮冠状动脉成形手术治疗的成功率逐渐增高。但是，在对完全闭塞性病变患者中的治疗成功率一般，本次研究发现只有68.5%，因此，还需要将治疗技术和冠脉介入器械进一步进行改进，同时这也是目前经皮冠状动脉介入治疗的一个难点性问题[4]。

在临床上，对于复杂性冠状动脉病变患者来说，患者往往还会存在不稳定型心绞痛和陈旧性心肌梗死以及心力衰竭等症状，在对患者进行介入治疗的围手术期间，需要对冠状动脉复杂性病变患者进行综合性的治疗，其中要控制好患者发病的危险因素和其他一些并发症，减少和控制介入治疗的风险，有效地避免和防止并发症的发生。根据患者的年龄和临床情况以及患者的病变情况来制定相应的治疗方案，可以对患者进行一次或者分次的形式血运重建。

在此次的研究中，对患者分期进行经皮冠状动脉介入治疗，有效地降低患者手术治疗的风险。在患者围手术期间，患者的死亡率有1.9%。其中1例患者由于亚急性的支架内血栓形成而死亡，亚急性的支架内血栓形成原因[5]可能与支架贴壁不良、冠脉夹层及是否存在抗血小板药物抵抗等有关，同时支架的长度也是急性、亚急性支架内血栓的预测因子。1例患者最终死于心源性休克，尽管给予积极抢救，给予开通梗死相关血管，反复应用血管活性药物，最终死于泵衰竭，可能与其就诊时间较晚有关。1例患者出现冠脉穿孔，心包填塞，可能与其冠脉病变重，导丝偏硬及术中操作有关，立即给予心包穿刺，球囊压迫止血等处理。

伴随着支架策略、处理高危C型病变的技术/手术器械及抗血小板治疗进展，冠状动脉介入治疗临床近远期疗效不断提高，有选择性的实施冠状动脉介入治疗正成為很有吸引力、某种程度上能部分替代CABG的治疗策略，尤其是那些不愿意接受CABG的患者，在本次的研究中，试验组的治疗有效率为98.1%，患者围手术期间的死亡率为1.9%，也证明了经皮冠状动脉介入治疗是比较安全和有效的。

参考文献

[1] 张力俨，张翠丽，富路.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗研究进展[J].心血管病学进展，2011，（01）：64-66.

[2] 邓静.D型人格与经皮冠状动脉介入治疗术后并发症[J].护理研究，2011，（04）：283-285.

[3] 王谦，刘小菁.运动疗法在经皮冠状动脉介入治疗后康复的研究进展[J].生物医学工程学杂志，2011，（01）：175-178.

[4] 方唯一，张敏.内皮祖细胞在经皮冠状动脉介入治疗后内皮损伤修复中的作用[J].上海交通大学学报（医学版），2011，（03）：256-260.

[5] 乔树宾.心血管介入治疗高级培训教材[M].北京：人民卫生出版社，2011，06：390.