手部深度烧伤早期切削痂大张中厚皮片移植42例

陕西省核工业215医院骨四科 （咸阳721000） 张 坤 蒋宏魁

手是人体最重要的劳动器官，在人类日常生活中的应用最频繁，其生理结构复杂且经常外露，故遇到危险时受伤的几率较高，有相关文献报道，手受伤的频率为44%。手背部皮肤菲薄，紧密连接肌腱和骨关节，手部深度烧伤后早期如不处理或处理不及时，极易发生感染、溃烂，加重伤肢创面，甚至会遗留畸形，导致手的功能部分或者完全丧失，使患者丧失基本生活自理能力。手部皮肤软组织缺损的修复是手外科治疗中的重点和难点［1］，传统方法换药后自然愈合或脱痂后肉芽组织邮票状植皮，往往导致患者手部瘢痕挛缩，甚至出现严重的爪形手畸形。为了解决这一难题，我院对42例手部深度烧伤患者早期治疗进行观察研究，具体结果如下。

资料与方法

1 临床资料 选取我院2010年1月至2011年12月入院治疗的42例手部深度烧伤的病人共78只手，男32例，女10例，年龄2～70岁，平均年龄33.2岁；烧伤深度均为深Ⅱ～Ⅲ度；单手烧伤6例，双手烧伤36例；致伤原因为：11例火焰烧伤，25例沸水烫伤，6例电弧烧伤；中青年患者多因工作中意外致伤，小儿和老人以日常生活烧伤为主。将患者随机分为观察组和对照组，观察组21例共40只手，烧伤面积最大为58%，最小为22%，平均30.5±5.1%；对照组21例共38只手，烧伤面积最大为55%，最小为26%，平均31.3±6.2%。手术时间为伤后2～3d，随访半年观察愈合。对两组患者性别、年龄、烧伤面积、烧伤深度、致伤原因、术后时间等方面进行统计学比较，结果显示两组具有可比性（P＞0.05）。

2 手术方法

2.1 对照组治疗方法：对照组21例患者用0.1%洗必泰清洗创面，以便有效地避免感染，去除坏死组织自然愈合。

2.2 观察组治疗方法［2］：①切、削痂，对于皮下血管网没有树枝样改变的患者行削痂术，有树枝样改变的患者行切痂术。用滚轴导沿指侧、大小鱼际侧、腕部尺桡侧切除坏死的组织，深度达到创面基底部。②电凝明显的出血点后，用3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液、0.1%新洁尔灭溶液冲洗。③选取大腿前外侧，侧胸部、背部等部位，切取大张中厚皮片，分别按照手背区、指背区、鱼际腕区、掌指区四个区间固定在创面上。④对于手背深达肌腱指骨的Ⅲ度烧伤创面，在最大限度保留手指长度的情况下，使用高速微型磨钻去除骨皮质，使薄中厚皮片整块覆盖在新鲜骨髓创面及周围软组织创面上。⑤生理盐水冲洗去除血凝块，庆大霉素生理盐水纱布外敷，各指尖外露加压包扎。⑥术后7d首次更换敷料，10d拆线。⑦拆线之后即可开始按照计划进行功能训练，主动与被动训练相互结合。

3 功能评价标准［3］根据手部烧伤治疗要求达到的四项条件，制定相应的功能评价标准。优：皮肤柔软，弹性较好，各个关节活动完全或接近正常，生活完全自理，恢复工作的能力；良：皮肤相对比较柔软，但弹性稍差，手部各关节可作抓握动作，生活基本可以自理，但不能完全恢复工作的能力；差：手部疤痕增生明显、挛缩，关节活动障碍，生活不能自理。

4 统计学处理 采用SPSS11.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察组与对照组术后情况对比结果见附表。

附表 观察组与对照组术后情况对比如下

讨 论

一般认为，手部烧伤累及到手背区，指背区，鱼际腕区及掌指区4个部位的深度烧伤称之为全手深度烧伤。目前临床上常见的是指背区和手背区的深度烧伤，出现烧伤时，这两个部位的烧伤程度较深，甚至可损及肌腱、关节囊、骨面，也是临床上治疗的难点和重点。而鱼际腕区及掌指区由于具有较厚的角质和皮下组织，且较少接触致热源，烧伤程度一般较浅，处理起来也相对容易。

深度手部烧伤可导致患者较高的致残率，手部烧伤后进行正确的早期处理和积极的手术治疗，对手部功能和外形的恢复以及预后畸形的防治等均有决定性作用［4］。目前临床上早期治疗深度手部烧伤多采用手术治疗，以“早减压切痂，整形修复，康复锻炼，防止瘢痕”为治疗基本原则，保全患者手指，防止出现畸形，最大限度的恢复患者手部功能。但是在治疗过程中也应注意以下几点：①患者入院治疗后，应首先确定是否出现减压指征。②切痂植皮的时机应选择无感染且皮下水肿界限消失时。③手术过程中应尽量保留创面间生态组织［5］。④修复过程中应着眼于美学角度［6］，在皮片拼接过程避免出现纵行直线疤痕。特别注意指蹼区皮片与残存指正常指蹼皮肤的对接，以防止形成假蹼［7］，避免影响外观。

有文献研究发现［8］，烧伤严重的患者入院后立即行切削痂手术，最大可能的保留健康组织，防止部分受损的肌腱、神经等组织进一步变性坏死，愈后效果良好，畸形率低。本组通过对手部深度烧伤患者行切削痂大张中厚皮片移植，畸形率明显低于对照组，这与文献研究相一致。另外，对于手部深度烧伤患者除了进行切削痂植皮外，还要进行手部功能练习，同时也应该重视手抗挛缩位包扎和交换敷料后继续抗畸形包扎固定［9］。掌指及近端指间关节出现轻度畸形后，应采用弹性支具以持续牵引。主动功能练习联合被动功能练习往往会取得良好的效果，对后期治疗也有积极的影响。同时，手法按摩为物理刺激，可使局部皮肤温度升高，从而促进毛细血管扩张，解除血管痉挛收缩，改善微循环，促进患者的恢复［10］。

综上所述，手部深度烧伤早期进行切削痂大张中厚度皮移植手术不仅能缩短治疗周期而且能降低患者畸形的发生率，而且能提高手部功能的恢复。

［1］ 顾凤仙.手外伤带蒂皮瓣修复术后的护理［J］.局解手术学杂志.2008，17（3）：218－219.

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［5］ 倪 俊，顾海峰，张 杏，18例腹部皮瓣修复手部重度热压伤临床分析［J］.局解手术学杂志，2011，20（4）：378－379.

［6］ 韩军涛，谢松涛，王洪涛，等.手背深度烧伤后指蹼外形与功能修复的关节探讨［J］.中国美容医学，2009，18（5）：606－607.

［7］ 田 钧，谢松涛.手部深度烧伤早期综合治疗［J］.中国美容医学.2011.20（9）：1356－1358.

［8］ 薛文君，马红蕊，黄国宝.156例手部深度烧伤的早期整形修复［J］.中国修复重建外科杂志.2007，21（9）：1022－1023.

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［10］ 任晓红，林格芳，汤淑斌.按摩合用美宝湿润烧伤膏治疗新生儿硬肿症46例［J］.陕西中医.2009，30（7）：873－874.