中药联合拜糖平治疗2型糖尿病

梁 冰，刘文龙，杜利军，郑 燃，李 毅

(沈阳农业大学医院，沈阳 110866)

目前，糖尿病的发病率正在逐年增加,在我国20岁以上的成年人群中罹患2型糖尿病者占9.7%，成年人中患糖尿病的总数已达到9 240万人，本病已成为仅次于心脑血管和肿瘤疾病之后的第三位威胁人类身心健康的主要疾病[1-2]。属中医“消渴”病，笔者于临床常将消渴病分为气阴两虚、阴虚火旺、阴阳两虚、气虚血瘀、气滞血瘀、燥热入血6型辨治,其中以气阴两虚型、气滞血瘀型最为常见， 临证采用中药联合拜糖平辨治，疗效显著。

1 临床资料

本组病例按《糖尿病中医诊疗标准》[3]，选择具有典型“三多一少”的症状，空腹血糖高，尿糖阳性的2型糖尿病患者共计102例，同时排出如急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、肢端肥大症、肝病、长期服用糖皮质激素以及应激状态下等原因所致的血尿糖升高性疾病，随机分成治疗组52例，男37例，女15例，年龄最小42岁，最大64岁，平均年龄(45±3)岁，病程在5年以下者7例，5年以上者45例，合并心脑血管疾病者15例，糖尿病视网膜病变者3例，糖尿病肾病者1例，末梢神经炎7例,皮肤及妇科感染者各3例,就诊前使用过胰岛素者13例，未使用过胰岛素者39例。对照组50例，男32例，女18例，年龄最小40岁，最大67岁，平均年龄(43±2)岁，病程在5年以下者10例,5年以上者40例。合并心脑血管疾病者11例，糖尿病视网膜病变者7例，糖尿病肾病者3例，末梢神经炎5例,皮肤及妇科感染者各2例，就诊前使用过胰岛素者17例，未使用过胰岛素者33例。2组病例在临床症状、体征及生化检查方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。全部病例在治疗前均服用过降糖药或注射过胰岛素，但均因效果不理想而改用中药治疗。中医辨证分为气阴两虚、阴虚火旺、阴阳两虚、气虚血瘀、气滞血瘀、燥热入血6型。

2 治疗

2.1 对照组 口服拜糖平，50 mg/次，3次/d，餐前20～30 min服用。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上辨证论治。

2.2.1 气阴两虚型(23例) 主症：多饮、多食、多尿伴/或有体质量下降。兼症：较为明显的气短乏力、心悸怔忡、腹胀便溏、尿如脂膏、五心烦热、手足汗出、腰膝酸软、舌淡苔白、脉细数或结代。治宜：益气养阴，增液生津。方药：生黄芪60 g，白术30 g，淮山药15 g，黄精25 g，沙参15 g，生地黄15 g，丹参15 g，玄参15 g，五味子25 g，苍术15 g，葛根15 g，茯苓15 g。心气虚脉结代者加桂枝15 g，炙甘草8 g，生姜10 g,酸枣仁15 g；肺气虚加人参15 g，蛤蚧15 g；脾气虚重用白术加枳壳10 g；尿糖较高者加天花粉30 g，乌梅10 g。

2.2.2 阴虚火旺型(7例) 主症：多饮、多食、多尿伴/或有体质量下降。兼症:口燥咽干、骨蒸潮热、心悸盗汗、失眠健忘、男子遗精早泄、女性月经失调，舌红少津，脉细数。治宜：滋阴降火，泄热生津。方药：沙参30 g，麦冬30 g，枸杞子15 g，生地黄15 g，玉竹15 g，天冬10 g，川楝子10 g，当归10 g，丹参10 g，玄参10 g，葛根15 g，乌梅15 g，生石膏8 g，炙甘草8 g。肺阴虚火旺者加黄芩10 g；胃阴虚火旺者加黄连10 g；肾阴虚火旺者加黄柏10 g，知母10 g。

2.2.4 气虚血瘀型(5例) 主症：多饮、多食、多尿伴/或有体质量下降。兼症:疲乏无力、头晕目眩、少气懒言、自汗、心悸、胸闷、胸胁胀满、舌质紫暗或有瘀斑或有舌下静脉曲张、脉细弱或沉弦。治宜：益气活血，降糖止渴。方药：生黄芪60 g，党参15 g，白术15 g，升麻10 g，赤芍10 g，川芎10 g，当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，柴胡15 g，葛根15 g，炙甘草8 g。血糖较高而又有明显饥饿感加熟地黄15 g，玉竹20 g；心悸加石菖蒲15 g，远志10 g，生龙骨、生牡蛎各10 g；大便溏泄加芡实10 g，莲子10 g，薏苡仁10 g。

2.2.5 气滞血瘀型(9例) 主症：多饮、多食、多尿伴/或有体质量下降。兼症:面色晦暗、胸胁胀满、心烦易怒、善太息或情志抑郁、妇女可见月经不调或少腹不舒、食少纳呆、舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。治宜：疏肝理气，活血化瘀。方药：柴胡20 g，当归15 g，川芎15 g，桃仁15 g，丹参10 g，郁金10 g，生黄芪10 g，生地黄10 g，葛根25 g，生黄芪25 g。尿中有酮体加黄芩10 g，黄连10 g，茯苓10 g，白术10 g；失眠健忘加何首乌15 g，女贞子15 g，白蒺藜10 g。

2.2.6 燥热入血型(3例) 主症：多饮、多食、多尿伴/或有体质量下降。兼症:鼻燥咽干、口渴、烦躁失眠，牙龈出血或鼻衄，大便干燥、小便短赤、皮肤干燥、舌干少津、脉数。治宜：清热凉血，生津止渴。方药：沙参10 g，玄参10 g，天冬10 g，麦冬10 g，桑叶10 g，玉竹10 g，生石膏30 g，知母20 g，天花粉15 g，炙甘草10 g。下身瘙痒加黄柏15 g，苦参10 g，泽泻15 g，苍术10 g，牛膝10 g，薏苡仁10 g，蛇床子12 g；腰膝酸软无力加桑寄生10 g，狗脊15 g，杜仲15 g。

根据上述不同的临床分型，采用不同的中药方剂同时联合拜糖平，服药方法：中药浓煎成200 mL，100 mL/次，2次/d，餐后30 min温服。2组均治疗1个月为1个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准 治愈：主要症状消失，血糖在正常范围内，尿糖(-)，酮体消失;显效：症状明显好转，血糖控制在7.2L～7.8 mmol/L，尿糖(±)，酮体消失；好转：临床症状缓解，血糖控制在7.8～8.2 mmol/L，尿糖(+～++)，酮体(±)；无效：连续治疗3个月，临床症状、血糖、尿糖及酮体无改善甚至加重。

3.2 结果 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

2组病例在治疗期间除偶见轻度腹胀、腹痛及腹泻外，均未出现明显的不良反应。

4 讨论

消渴之病名首见于《素问·奇病论》，并指出饮食不当、情志失调、劳欲过度、瘀血内阻均可化热而导致消渴。祖国医学认为，糖尿病是一个多脏器受损而引发的一种疾病，病变波及气、血、阴、阳等诸多方面，从而导致阴虚燥热、气阴两伤、阴阳俱损、瘀血阻滞，特别是在糖尿病发展到后期时多见瘀血阻络，充分说明了瘀血阻滞在糖尿病的发病过程中起着重要的作用，《血证论·发渴》云：“瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水，……有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因此不能随气上布，是以发渴。”[4]故在治疗上多采用益气养阴、滋阴降火、益气活血、化瘀清热等治疗方法，用药多以生黄芪、白术、淮山药、黄精、沙参、生地黄、五味子、川芎、全当归、桃仁、红花、丹参、牡丹皮、玄参、葛根等为各证主药进行加减，临床实践证明以黄芪、白术、淮山药、黄精、沙参、生地黄、五味子、葛根、川芎、全当归、桃仁、红花、丹参、牡丹皮、玄参为代表的具有益气养阴、滋阴降火、活血祛瘀的中药，其中有学者[5]认为生地黄是目前治疗2型糖尿病不可或缺的圣药之一[5]，以上诸药不但在治疗糖尿病方面具有良好的疗效，同时还能延缓糖尿病前期转化为糖尿病，增加糖尿病前期患者向正常人的转化率[6]，倪艳霞等[7]认为，人参、黄芪除具有益气养血功效外，还能降低血糖、调节免疫、增强体力、扩张血管、降低血压，同时还具有醛酮还原酶抑制作用，延缓与阻止糖尿病的并发症的发生，谢昌仁[8]擅长应用石膏、天花粉、沙参、麦冬、知母等治疗胃热炽盛，灼伤阴津之糖尿病，应用上述药物治疗燥热入血型糖尿病，也取得了良好疗效。拜糖平(阿卡波糖)为口服降血糖药，其降糖作用的机制是抑制小肠壁细胞和寡糖竞争，而与α-葡萄糖苷酶可逆性地结合，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的吸收缓慢，降低餐后血糖的升高。另外，六味地黄丸具有滋阴补肾，维持血糖的功效，适合在病情稳定后用以维持治疗，李玉林等[9]亦通常用生黄芪、麦冬、当归、玄参、丹参、红花、桃仁、知母、黄柏、川芎、生地黄、葛根、茯苓作为糖尿病治疗的主要药物，同时，笔者还认为在临床实际工作中，应该努力做到将中医的辨证与西医的辨病有机结合起来，根据不同的证型采用相应的方剂辨证治疗，充分发挥祖国医学在治疗糖尿病方面的独到之处，中西参用，各取所长。

综上所述,对于2型糖尿病而言，由于其发病原因及病理机制非常复杂，所以在治疗时必须详细地进行辨证分型，因型施治，遣方用药，抓住疾病的本质，方能取得良好的治疗效果。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:770.

[2]付倩雨.从GLP-1论中医健脾法治疗2型糖尿病[J].长春中医药大学学报,2011,27(6):958.

[3]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6(6):540-547.

[4]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1989:249-252.

[5]李莉.生地黄治疗糖尿病的药理研究[J].长春中医药大学学报,2011,27(4):670-672.

[6]杨玺.糖尿病三联防治[M].北京:金盾出版社,2011:16.

[7]倪艳霞,赵刚,叶青.中药治疗糖尿病疗效观察[J].长春中医药大学学报,1999,15(2):17.

[8]郭剑华.谢昌仁治糖尿病:消渴方[J].家庭医药,2011(5):26.

[9]李玉林,李建飞,李维芬.学习祝谌予治疗糖尿病经验的心得[J].中医杂志,1991,6(6):12-13.