罗华送三维正脊疗法治疗退行性腰椎滑脱症

高 山，罗华送

(1.浙江中医药大学，杭州 310053;2.杭州市中医院，杭州 310053)

罗华送副教授从事中医推拿临床、科研及教学20年，临证经验丰富。尤其对腰椎退行性疾病的治疗有独到的见解。其在冯氏坐位旋转扳法基础上所创立三维正脊疗法，治疗退行性腰椎滑脱症疗效显著，现将其临床经验总结如下。

1 全面检查，明确诊断

退行性腰椎滑脱症(DS)，是指由于腰椎退变而引起的椎弓呈完整的腰椎体向前、向后或向侧方的移位，临床上以向前滑脱多见，本病常见于女性，且45岁以上居多[1]。退变性腰椎滑脱的病因至今仍然存在有较多争议，流行病学调查发现退变性腰椎滑脱主要发生在L4～5水平,多见于老年人,其滑移的程度大多在 Ⅰ 度以内,本身一般没有症状，但它可以进一步发展成椎管狭窄[2]。说明年龄和脊柱运动节段的退变是重要因素。脊柱的稳定，有赖于脊柱内外结构生物力学的平衡。由于外伤或不协调的外力包括剧烈运动，运动方式不科学、不协调，缺乏锻炼腹部过度肥胖，上腰椎或上胸椎损伤造成上部脊柱曲线的改变使下腰曲度加大、腰骶角加大从而使峡部所受剪力加大，其邻近椎间盘发生损伤等，这些破坏了患椎局部的平衡和稳定，使得患椎的后部分(部分椎板、下关节突及棘突)与其前部分(椎体、上关节突、椎弓根)或与上位或下位脊椎的关节位置发生微小错动，造成局部发生炎症反应而波及关节囊或神经根，产生渐进性下腰痛和臀部及大腿痛、复发性神经根受压和间歇性跛行等症状,滑脱节段可触及“台阶感”。X线正侧位检查可见腰椎某一节椎体向前或向后移位(滑脱椎体移位为下位椎体前后径的25%以下)，椎间隙狭窄，边缘硬化，骨质增生，脊柱侧弯、扭转。CT可见硬膜囊在椎间盘后缘和上方移位椎体后弓之间受压，致椎管狭窄。

2 立足临床，筋骨并重

3 治练结合，疗效巩固

功能锻炼是防治腰椎滑脱症特别是退行性滑脱的重要辅助手段和有效因素，与现代康复医学的运动疗法观点相一致。[5-6]罗老师认为推拿的治疗手法与自我功能锻炼法，均有理筋整复的作用，两者配合，相得益彰，所以疗效显著。在三维正脊疗法的基础上配合患者自我功能锻炼法，不仅可以促进脊柱内外力学平衡的恢复，而且有利于矫正腰曲及增强腰背肌、腹肌和下肢肌肉力量。退行性腰椎滑脱后出现腰痛、下肢痛等症状，主要是因为腰椎不稳，前凸增加刺激窦神经和坐骨神经所致[5]，因此其锻炼方法与一般腰痛锻炼方法相反，主要做前屈或仰卧抬腿运动，同时配合“不倒翁”式腰背肌锻炼，其具体方法是患者取坐位，两侧髋膝屈曲，两臂环抱双小腿，然后在床面上自动向后仰，借着回旋的惯力再坐起，像不倒翁一样来回滚动，目的是舒展腰背肌，锻炼腹肌。

4 病案举例

邵某，女，57岁，2012年12月2日就诊。患者反复腰骶部疼痛伴左下肢放射痛1年余。诊见：腰椎正常生理曲度变直，双侧腰肌紧张，腰椎功能活动度：前驱75度，后伸20度，右侧屈25度，左侧屈25度。腰4～5，腰5～骶1叩击痛(阳性)，左侧下肢麻木，直腿抬高试验左侧55度，右侧70度。股神经牵拉实验(阴性)，双侧“4”字实验(阴性)。X线示:L5椎体前滑移Ⅰ度，腰椎退行性变,诊断为退行性腰椎滑脱症。于当日进行三维正脊疗法。者取俯卧位，腹下垫一10 cm枕头，使用滚法，一指禅推法放松脊柱两侧肌肉10 min后，嘱患者端坐在正骨椅上，两脚放于正骨椅之鞋套中固定。待坐患者之后，一手拇指按压在棘突的偏向侧旁以定位，另一手穿过腋下夹住对侧的肩部，做腰前屈、旋转侧屈、逐渐伸直的复合动作。然后应用俯卧腰部分压法，主患者俯卧,于腰椎棘突的凹陷处的腹部垫一个10 cm高的枕头，双手交叉掌根分置于凹陷棘突之上方和下方稍隆起的棘突上，两手同时向下按压。隔日1次，3次/周，治疗期间嘱患者行自我功能锻炼，3周后患者自诉感觉良好，不适症状消失，但受凉后腰骶部略有不适。嘱其注意保暖，不适随诊，随访至今未复发。

[1]严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2005:204.

[2]Jacobsen S,Sonne-Holm S,Rovsing H,et al.Degenerative lumbar spondylolisthesis:an epidemiological perspective:the Copenhagen Osteoarthritis Study[J].Spine (Phila Pa 1976),2007,32(1):120-125.

[3]孔令忠,纪清,王桂茂,等.退行性腰椎滑脱症的发病与手法治疗[J].长春中医药大学学报,2013,29(4):753-755.

[4]龙层花.脊柱病因治疗学[M].北京:世界图书出版公司,2012:220.

[5]张大旭,甘振威,王恭路,等.综合理学疗法治疗退行性腰椎滑脱症5例[J].吉林中医药,2004,24(4):39.

[6]戴德纯,房敏,严隽陶.退行性腰椎滑脱症的推拿临床研究进展[J].按摩与导引,2006,22(7):42-46.