不同术式腹股沟疝修补术后慢性疼痛对比分析

刘 洋，汪 燕，范玉峰

(张家口市宣化区医院，河北 张家口 075100)

腹股沟疝临床较为常见，疝修补术是最常用的治疗方法，疝复发及慢性疼痛是疝修补术的2大并发症,严重影响患者生活质量，是临床医生较为关注的问题[1]。笔者为观察不同术式腹股沟疝修补术后慢性疼痛的发生情况,对我院2009年4月-2010年9月收治的腹股沟疝气患者210例，分别采用传统腹股沟疝修补法、Lichtenstein法、Rutkow法治疗，现将3组患者术后慢性疼痛发生的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月-2010年9月收治的腹股沟疝气患者210例，男192例,女18例，依据中华外科学会疝和腹壁外科学组的腹股沟疝改良分型法[1]分型为：Ⅰ型 132例，Ⅱ型 68例，Ⅲ、Ⅳ型 10例。

1.2 方法 210例患者随机分为A、B、C 3组，A组70例采用传统腹股沟疝修补法治疗，按Bassmi法常规操作方法施术；B组70例,采用Lichtenstein法治疗，术中置入修补材料行无张力疝修补，方法是游离疝囊至高位，把疝囊或成型后疝囊回纳入腹腔，使用一相当大小的补片材料置于腹股沟管后壁,并固定补；C组70例，采用Rutkow法治疗，术中同样置入修补材料行无张力疝修补，回纳疝囊方法同Lichtenstein手术，疝囊回纳后，充填物充填至疝环内，缝合固定，后将成型补片置于精索后腹股沟管后壁。

1.3 观察标准 3组患者术后均随访18个月，观察3组患者发生术后慢性疼痛情况，标准：存在持续性或间歇性髂腹股沟区、或(和)大腿内侧、或(和)会阴部的钝痛、锐痛及烧灼样痛，有的患者还伴有感觉迟钝、感觉减退及感觉过敏等症状。

1.4 统计学处理 本组数据采用SPSS 13.0软件处理，组间比较用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

3组患者术后随访结果显示，A组患者采用传统腹股沟疝修补法，术后慢性疼痛发生率最高，与B、C 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；B、C 2组术后慢性疼痛发生率比较无统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 3种术式术后慢性疼痛发生情况比较 例

3 讨论

腹股沟疝是普通外科常见的疾病之一，疝修补术后慢性疼痛是常见并发症，严重影响患者正常工作生活，可持续数月甚至数年。有研究认为部分或全部切断神经，神经断端与异物接触，引起神经扭结或瘢痕组织压迫或结扎(缝扎)神经、形成神经瘤等是腹股沟疝术后慢性疼痛的常见原因。还有报道[2]认为，耻骨结节骨膜损伤，切口内血肿，精索受压等也是慢性疼痛产生的因素。

传统疝修补是高张力非生理解剖性修补，施术过程中需要分离和强行缝合组织，组织牵拉、扭曲、神经压迫严重，易损伤血管造成血肿形成；而无张力修补术，不破坏正常的解剖结构，且缝合无张力，最大程度降低了慢性疼痛的发生。本组资料显示，B、C组采用无张力疝修补术后慢性疼痛发生率显著低于A组(P<0.05)，与文献报道[3-5]相符。B组采用Lichtenstein手术,依靠向人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修补腹股沟后壁的作用。C组采用Rutkow手术,用圆锥形充填物填塞疝环的形式修补缺损，再用人工网片修补腹股沟后壁。B、C 2组术后慢性疼痛发生率比较无统计学意义，表明2种材料的疗效及治疗原理相同[6-8]。

通过对3组患者治疗,笔者认为，严格遵照疝修补术基本原则施术是最有效预防术后慢性疼痛的方法。术中神经应尽量减少过度牵拉、缝扎。网片安置时应与神经保持距离，并避免固定物嵌入神经；术中操作要轻柔，伤口止血要彻底，以避免血肿形成。

本组资料显示,B、C组采用无张力疝修补较A组采用传统疝修补术后慢性疼痛发生率显著降低，表明无张力修补术治疗腹股沟疝疗效确切，且术后慢性疼痛发生率显著降低，是腹股沟疝治疗的首选方法。

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