“宫廷正骨术”治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症临床观察

王 丰

(北京中医药大学附属护国寺中医医院 骨科，北京 100035)

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，在我国发病率高达7%～12%,易发于20～50岁的中青年人群[1]。多因感受寒湿发病,本病临床表现主要为腰腿痛，活动功能受限，并且常常反复发作,影响患者工作、生活。笔者于2009年5月-2012年5月师从“宫廷正骨术”第四代传人郭宪和教授，运用“宫廷正骨术”治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症80例，并设对照组80例作对照，疗效满意，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例均来自我院骨伤科门诊,共160例，随机[2]分为2组。治疗组80例，男48例，女32例；年龄23～65岁，平均(40.2±12.3)岁；病程最短2 d,最长7年，平均(8.28±0.71)月；发病部位:L4～537例，L5～S121例，L4～5、L5～S122例。对照组80例，男47例，女33例；年龄23岁～65岁，平均(41.1±12.2)岁；病程最短2 d，最长6年，平均(7.88±0.68)月；发病部位：L4～539例，L5～S118例，L4～5、L5～S123例。2组基本情况比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》[3]制定。中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡胖，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

1.3 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件包对数据进行统计分析，使用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 “宫廷正骨”手法治疗 1)腰部弹拨手法:医生用双手拇指弹拨两侧腰肌，弹拨力度由轻到重，速度由慢到快，反复5～7次。仰卧摇腰法：患者仰卧位，两下肢并拢，自然屈髋屈膝，术者一手按患者膝关节，另一手按踝部，双手协同用力，带动腰部做顺时针或逆时针方向的摇转运动。2)腰部功能受限特色手法：前屈功能受限，采用搭法，两术者双手紧握，令患者俯卧，腹部放在术者手上，两脚悬空，两术者同时用力向上抛起，反复2～3次。后伸受限采用背法，术者和患者背背相立，双足分开与肩同宽，以两肘关节勾套住患者两肘部，然后弯腰、屈膝、挺臀，将患者背起，使其双足离地，待其腰部放松后，做迅速伸膝挺臀动作，反复2～3次。隔日1次，5次为1疗程。

2.1.2 骨科趀药烫熨治疗 药物组成:续断20 g，杜仲20 g，鸡血藤30 g，补骨脂20 g，木瓜10 g，桂枝20 g，海螵蛸10 g，透骨草50 g，伸筋草50 g，防风20 g，白芍20 g，红花20 g，乳香10 g，羌活20 g，独活20 g，牛膝20 g，大青盐50 g等。将药物用100 g烧酒搅拌均匀，装入2个透气药袋内,用蒸锅蒸热后，取其中1个药袋敷于腰部，待药袋温暖降低后，更换另1个药袋，继续热敷，每次治疗时间约20 min。隔日1次，5次为1疗程。

2.2 对照组 腰椎牵引：患者采用仰卧位，胸带固定于两侧腋下，骨盆带固定于髂嵴上缘，捆绑松紧适中，牵引重量为患者体质量40%～50%，逐步由轻到重，以患者牵引时自觉有明显牵引力而无不适为度(牵引床应用日本欧技科研公司制造的三捷牌OL-2000型电脑牵引床)。每日1次，每次20 min，10次为1个疗程。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。治愈:腰及下肢疼痛、麻木症状消失，腰部活动自如，直腿抬高试验≥80 °；显效：腰腿明显好转，下肢反射痛基本消失，腰部活动不受限制，直腿抬高试验≥60 °，但<80 °；有效：腰腿痛及下肢反射痛减轻，直腿抬高试验有进步；无效：症状和体征同治疗前无变化。

3.2 治疗效果 连续治疗2个疗程后进行疗效评价，见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

4 讨论

“宫廷正骨”源自清宫“上驷院绰班处”，2008年被评为“国家级非物质文化遗产”。郭宪和主任医师，师承清末御医夏锡五先生，为“宫廷正骨”第四代传人，悉得夏老真传，行医近一甲子，对治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症有独到见解。郭老认为，《素问·痹论》有“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。说明风寒湿之邪是引起腰痛病的一个重要原因，其主要病机为风寒湿困，经络闭阻，气机不畅，局部椎体错缝出槽。治疗重手法，佐药物，法药并举，共奏祛风散寒，行气通络，纳缝还槽之功效。

郭老指出，“宫廷正骨”以《医宗金鉴》为蓝本，至今已逾300年历史，传承有序，形成以“知详备细，心慈术狠”为治疗原则，以“轻、柔、透、巧”为手法特点的学术理论。治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症，可充分体现该学术特点。

骨科趀药是“宫廷正骨”秘方，在我院应用近50载。方中重用独活、羌活、防风、木瓜、海螵蛸、透骨草、伸筋草等祛风散寒，行气止痛；加用杜仲、续断、牛膝补肝肾、强筋骨；以红花、鸡血藤、血竭、乳香、桂枝、补骨脂活血通经、舒筋通络。诸药合用，共奏祛风散寒，活血通络，补益肝肾之功效。

[1]KATZ J N.Lumbar disc disorders and low-back pain:socioeconomic factors and Consequences[J].The Journal of Bone and Joint Surgery.American Volume,2006,88(2):21-24.

[2]孙振球.医学统计学[M].北京:人民卫生出版社,2002:540.

[3]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京中医药大学出版社,1994.