中药辨证治疗胃癌前病变80例临床观察

卢文生

(来宾市中医医院，广西 来宾 546100)

胃癌前病变(PLGC)是一个病理性概念，包括肠上皮化生(IM)和异型增生(Dys),主要伴存于慢性萎缩性胃炎(CAG)[1]，是从正常胃黏膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年死于此病者超过16万人,约占全部肿瘤死亡的1/5[2]，严重威胁着人类的健康。胃癌的病因比较复杂，现在还不完全清楚，所以对胃癌前病变的研究已成为胃癌二级预防的重要内容之一，早发现和早干预治疗胃癌前病变，是降低胃癌发生率和病死率的有效方法。中药辨证治疗本病有着优越性和广阔的发展前景，许多临床报道[3]及病理结果证实，中药可使部分肠化生和异型增生减轻或消失，逆转胃癌癌前病变,使胃癌的药物预防成为可能。胃癌前病变属于中医“胃痞”“胃脘痛”等范畴，脾胃虚弱，湿毒、瘀血阻滞胃络为发病之本，遂将本病辨证分为胃虚湿毒型和胃虚瘀阻型，分别采用益胃化湿解毒法和益胃化瘀法为治疗原则。

1 临床资料

共收集门诊患者80例，全部符合《中药新药临床研究指导原则·中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》诊断标准[4]。依据中医辨证分为胃虚湿毒组40例,胃虚瘀阻组40例。男34例，女46例；平均年龄48.72岁；平均病程6.7年。其中肠上皮化生(IM)43例，异型增生(Dys)37例。2组患者在一般情况和病变程度等方面比较(P>0.05)，无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

胃虚湿毒型治以益胃养阴、化湿解毒法，药用：黄芪30 g，党参10 g，茯苓15 g，炒白术15 g，熟地黄15 g，麦冬15 g，石斛20 g，黄连10 g，薏苡仁30 g，豆蔻10 g，半夏10 g，陈皮10 g，山慈菇10 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英10 g，栀子10 g。胃虚瘀阻型治以益胃养阴、化瘀通络法，药用：黄芪30 g，党参10 g，炒白术15 g，熟地黄15 g，麦冬15 g，石斛20 g，莪术10 g，丹参20 g，当归15 g，木香10 g，郁金10 g，枳壳10 g,三七3 g。水煎服，每日1剂，以6周为1个疗程，共服药2个疗程。治疗前后各进行1次胃镜检查,并取胃黏膜送病理检测。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准[5]显效:临床主要症状消失，次要症状基本消失，复查胃镜，胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，组织活检，病理证实及胃镜所见腺体萎缩、IM恢复或减轻达2个级度以上(含2个级度)；有效：临床主要症状明显减轻，复查胃镜，胃黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，组织活检，病理证实及胃镜所见慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、IM减轻；无效：临床症状、体征无变化或加重，复查胃镜，胃黏膜病变无变化或加重，胃黏膜组织活检，无变化或加重。

3.2 结果 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例(%)

4 讨论

现代研究认为，胃癌的发展规律为慢性胃炎到萎缩性胃炎，再到肠化，继而发展为异型增生，最终转化为胃癌，肠化和异型增生统称为胃癌前病变。本病主要病机为脾胃久病，气血生化乏源，胃阴不能濡养胃络，加上湿毒、瘀血阻滞，故发为本病。PLGC胃黏膜血管内皮细胞增生、血管腔狭窄，血小板聚集、局部组织供血减少[6]、癌基因表达增强等改变便是湿毒、瘀血阻滞胃络在现代医学中的体现。故在临床上将本病辨证分型为胃虚湿毒型和胃虚瘀阻型。胃虚湿毒型治以益胃养阴、化湿解毒，药用黄芪、党参、炒白术补中益气，熟地黄、麦冬、石斛补益胃阴，薏苡仁、豆蔻、茯苓、半夏、陈皮化湿和胃，黄连、山慈菇、白花蛇舌草、蒲公英、栀子清热解毒。胃虚瘀阻型治以益胃养阴、化瘀通络，药用黄芪、党参、炒白术补中益气，熟地黄、麦冬、石斛补益胃阴，莪术、丹参、当归、三七活血化瘀,木香、郁金、枳壳理气通络。2组患者经过12周的治疗后,总有效率分别为82.5%和85.0%。中医药在治疗PLGC上有着不可替代的优势,应继续深入研究，取得更好的疗效，逆转胃癌前病变，降低胃癌发病率。

[1]陈伟,刘华一.中医药防治胃癌前病变机制的实验研究进展[J].天津中医药大学学报,2007,26(1):54-56.

[2]徐光炜.我国胃癌防治对策的探讨[J].中华肿瘤杂志,1991,31(3):235.

[3]王璐林,吴鹏.谈慢性萎缩性胃炎癌前病变的中医治疗[J].新疆中医药,2003,12(5):4.

[4]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:124-129.

[5]张万岱,陈治水,危北海.慢性胃炎的中西结合诊治方案(草案)[J].中西医结合杂志,2005,25(2):172-175.

[6]高国林,杨原,杨思凤,等.MNNG诱发大鼠胃癌与间质血管的反应[J].世界华人消化杂志,1998,6(2):109-111.