睡眠呼吸暂停低通气综合征患者QT离散度及心律失常临床研究

朱凌霞，佟光明，尤 涛，朱心怡，沈久成，赵良平，江建良，陈 锐，陈建昌

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，与高血压、心律失常、心脑血管疾病及呼吸衰竭等疾病的发生密切相关，甚至可致夜间猝死[1-2]。QT离散度(QTd)指心电图12导联中最长与最短QT间期之差，是反映心室肌区域性复极差异的定量指标，可预测恶性心律失常及猝死危险性[3]。目前，关于SAHS患者心电图QTd的研究资料尚少，本研究旨在探索SAHS患者QTd变化及心律失常的发生情况。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2011年12月—2012年12月因疑有睡眠通气障碍而在我院使用多导睡眠仪(polysomography， PSG)进行睡眠监测并同步行动态心电图监测的患者132例为研究对象，根据是否发生SAHS分为：SAHS组98例，非SAHS组34例，两组患者高血压检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而两组年龄、性别构成、体质指数比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 SAHS组与非SAHS组患者的临床资料比较

Table1 Comparison of the clinical data between the SAHS group and the non-SAHS group

组别例数年龄(岁)男/女体质指数(kg/m2)高血压〔n(%)〕SAHS组9848.7±11.287/1143.9±5.852(57.2)非SAHS组3430.4±17.023/1128.9±4.918(51.9)检验统计量值5.884*8.1135.802*0.000P值0.000 0.0040.000 0.990

注：*为t值，余检验统计量值为χ2值

1.2 研究方法

1.2.1 PSG指标及SAHS诊断标准 所有入选者行整夜(>7 h)PSG监测，采用美国Sandman Elite及澳大利亚Compumedics E series多导睡眠采集分析系统，监测脑电图、眼动图、肌电图、鼻气流、鼾声指数、心电图、胸部及腹部呼吸运动、血氧饱和度等指标。SAHS诊断标准：每晚7 h睡眠中，呼吸暂停和(或)低通气反复发作在30次以上或睡眠呼吸暂停或低通气指数(AHI)≥5次/h。

1.2.2 动态心电图监测及分析 入选者做PSG监测同时使用由迪姆北京有限公司(DMS)生产的12导动态心电图仪做24 h检查。动态心电图仪自动测量得出QT、QT间期校正值(QTc)、QT间期预计值(QTp)，通过人机对话去除伪差及干扰，选取全天QT、QTc、QTp最大值与最小值，计算差值得出QTd、校正QT离散度(QTcd)、QTpeak离散度(QTpd)。

心律失常的评价方法：(1)24 h出现房性期前收缩及室性期前收缩个数≥100个；(2)出现成对房性期前收缩或室性期前收缩，房性心动过速或室性心动过速；(3)出现窦房传导阻滞、房室传导阻滞；(4)阵发性房扑、心房纤颤。

2 结果

2.1 两组间QTd、QTcd、QTpd比较 SAHS组QTd、QTcd、QTpd均高于非SAHS组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2 Comparison of QTd，QTcd，QTpd between the SAHS group and the non-SAHS group

组别例数QTdQTcdQTpdSAHS组98163±23153±23144±23非SAHS组34109±24117±23 76±15 t值11.4920.2819.53P值<0.01<0.01<0.01

注：QTd= QT离散度，QTcd=校正QT离散度，QTpd= QTpeak离散度

2.2 两组心律失常发生率比较 SAHS组患者发生心律失常40例(40.8%)，高于非SAHS组的8例(23.5%)，差异有统计学意义(χ2=4.606，P<0.05)。

2.3 QTd、QTcd、QTpd 相关性分析 QTd与QTcd、QTd与QTpd、QTcd与QTpd均呈正相关(r值分别为0.799、0.690和0.705，P<0.05，见图1～3)。

图1 QTd与QTcd相关性

图2 QTd与QTpd相关性

3 讨论

SAHS是一种临床常见疾病，据报道，成人SAHS发生率为2%～4%[4]，男女比例为(2～4)∶1。众多研究表明，SAHS是多种心血管疾病的一个独立危险因素。Somers[5]认为，58%的SAHS患者合并心律失常，也是此类患者发生夜间猝死的主要原因。本研究也观察到SAHS患者心律失常的发生率高于非SAHS患者。

图3 QTcd与QTpd相关性

QTd、QTcd是一种反映心室肌复极不均一性的心电学指标，而心室肌复极不一致是发生室性心律失常的重要电生理基础，故QTd被认为具有预测恶性心律失常及猝死风险的意义[6-7]。但QTd测量终点为T波终点，临床上部分患者体表心电图的T波终点难以确定，测量方法复杂，影响其测量准确性及重复性，导致测量误差增大，从而限制QTd的临床应用。QTpd作为QTd的一项相关检测项目，测量终点选择T波顶部，测量的是自QRS波群起点至T波顶点(peak)之间的距离即QTpeak间期离散度，T波顶点较易确定， 因此，QTpd的测量具有方法简便、结果准确、误差小等优点。本研究发现SAHS组QTd及其相关测量指标QTcd、QTpd均高于非SAHS组，且SAHS组心律失常发生率高于非SAHS组。表明SAHS患者发生心律失常可能与心室肌复极离散度增大有关，QTd增大可能提示SAHS患者夜间发生心脏性猝死风险增加。本研究同时发现QTd与QTcd、QTd与QTpd、QTcd与QTpd均呈正相关，QTpd有望成为临床上有用的监测指标。本组资料得出QTd、QTcd、及QTpd与文献对比偏高[6]，与取值时限较宽有关(全天24 h)，仅供临床参考。

SAHS患者由于夜间频繁出现呼吸暂停或低通气，导致严重的自主神经系统功能紊乱，同时SAHS患者夜间低氧及高二氧化碳血症可诱发冠状动脉痉挛引起心肌缺血[8]，这两种原因可引起心肌区域性复极差异，在体表心电图可表现出QTd、QTcd、QTpd增加。SAHS患者发生呼吸暂停时迷走神经张力增强，醒后交感神经活性增强，可以引起心率变异性、心率震荡、QT间期动态演变，QTd可用来评价SAHS患者自主神经功能及心室的易损性，预防猝死发生。

目前对QTd及其相关测量指标的研究结果还不肯定，需要大样本观察与研究，QTpd有望成为更简便、实用的指标，QTd增大可能预示SAHS患者发生心律失常及心脏性猝死风险增加，及早发现高危患者并给予干预，可以延长SAHS患者寿命。

1 Ludka O,Konecny T,Somers V.Sleep apnea,cardiac arrhythmias,and sudden death[J].Texas Heart Institute Journal,2011,38(4):340-343.

2 Zhang M,Li L,Fowler D，et al.Causes of sudden death in patients with obstructive sleep apnea[J].J Forensic Sci,2013，58(5):1171-1174.

3 李军，刘培良.老年急性心肌梗死QT离散度变化的临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(6)：883.

4 Riha RL,Diefenbach K,Jennum P,et al.Genetic aspects of hypertension and metabolic disease in the obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome[J].Sleep Med Rev,2008,12 (1):49-63.

5 Somers MD.Sleep apnea and cardiovascular disease[J].Journal of the American College of Cardiology,2008,52(8):1217-1239.

6 赵慧艳，张福全.曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者疗效及校正QT离散度的影响[J].中国全科医学，2012，15(6)：1836.

7 梁碧荣，陈斌，周林海.系统性红斑狼疮患者的QT离散度对早期心脏受累的检测意义[J].中国全科医学，2010，13(9)：2980.

8 Monahan K,Storfer-Isser A,Mehra R,et al.Triggering of nocturnal arrhythmias by sleep-disordered breathing events[J].J Am Coll Cardiol,2009,54(19):1797-1804.