接受高压氧治疗患者并发中耳气压伤的相关因素分析

蒲学梅，于巧秀，韩 瑞

高压氧(HBO)治疗作为一种有效的治疗措施已成为现代医学中的一部分，尤其在各类有害气体中毒和抢救危重患者中起到了积极的治疗和康复作用，由于其具有独特的疗效，目前已应用于临床各种疾病的治疗和康复。HBO治疗是将患者置于高气压环境中呼吸与环境等压的纯氧，以达到治疗疾病的方法[1]。中耳气压伤是HBO治疗中最常见的不良反应[2]，严重影响着HBO治疗的顺利进行，因此预防中耳气压伤的发生，对保证患者的治疗安全和完成疗程起着关键的作用。我科两年来接受HBO治疗并出现中耳气压伤146例患者，现总结并分析其发生中耳气压伤的相关因素。

1　资料与方法

1.1入选标准(1)符合2004年中华医学会高压氧分会制定的《高压氧治疗适应症》[3]；(2)意识清楚，指导调压均能配合；(3)双侧咽鼓管通畅；(4)排除对麻黄碱有禁忌证患者：萎缩性鼻炎、高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼。

1.2一般资料选择我科2010—2011年接受HBO治疗的符合入选标准的1 028例门诊和住院患者，其中男714例，女314例；年龄6～11岁者24例，12～75岁者984例，>75岁者20例；急诊患者828例、平诊患者200例；汉族960例、少数民族68例；文化程度：小学及以下程度492例、中学程度432例、大学及以上程度104例。疾病类型中一氧化碳中毒597例、脑血管病155例、突发性耳聋79例、四肢创伤及术后57例、脑创伤及颅脑术后52例、脊髓损伤及脊髓术后23例、其他65例。

1.3治疗方法采用山东烟台冰轮生产的中型医用空气加压氧舱治疗，治疗压力0.200 mPa，采用统一的电脑控制程序，加压20 min，稳压吸氧60 min，中间休息5 min，减压20 min，总治疗时间105 min。进舱前给予安全教育，教会调压(捏鼻子鼓起、吞咽、打哈欠等)，麻黄碱滴鼻。加压过程中凡是诉耳部不适感，无法忍耐患者应立刻停止加压，并快速减压至0.010～0.020 mPa[4]，对依然不能缓解者过度舱减压出舱或给予指导调压缓解者继续治疗。

1.4观察指标观察中耳气压伤的发生率、相关因素及不同压力阶段中耳气压伤的发生情况。中耳气压伤的诊断参照《气压损伤性中耳炎的诊断标准》[5-6]。在治疗过程中，有耳堵和耳闷胀、耳鸣、眩晕、耳痛、听力减退者，出舱后均由耳科医生观察双耳鼓膜情况，并由专人记录。

1.5统计学方法采用SPSS 11.0进行统计处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1中耳气压伤的发生及相关因素1 028例患者中发生中耳气压伤146例(14.20%)。(1)急、平诊患者中，中耳气压伤发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)不同文化程度间的患者中耳气压伤发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)汉族与少数民族中耳气压伤发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2不同的压力阶段中耳气压伤发生情况146例发生中耳气压伤患者中，有50例患者在加压舱加压到0.001～mPa时发生中耳气压伤，占34.3%；有48例患者在加压到0.008～mPa时发生中耳气压伤，占33.1%；有28例患者在加压到0.030～mPa时发生中耳气压伤，占19.3%；有12例患者在加压到0.040～mPa时发生中耳气压伤，占8.3%；有4例患者在加压到0.050～mPa时发生中耳气压伤，占2.5%；有4例患者在加压到>0.060 mPa时发生中耳气压伤，占2.5%。

表1导致中耳气压伤的相关因素比较

Table1Comparison of related factors for middle ear barotraumas

项目例数发生率〔n(%)〕χ2值P值就诊方式 5.52 0.019 急诊828128(15.4) 平诊200 18(9.0) 文化程度52.640.000 小学及文盲492114(23.2) 中学432 26(6.0) 大学及以上104 6(5.8)民族 5.20 0.023 汉族960130(13.5) 少数民族 68 16(23.5)

3　讨论

中耳气压伤是HBO治疗最常见的不良反应，国内发生率为10.0%～20.3%[7-8]，本研究中中耳气压伤的发生率为14.20%，此外本研究还发现：(1)急诊患者中耳气压伤的发生率明显高于平诊患者：因对平诊的患者操舱人员有足够的时间进行进舱的宣教、调压的指导、环境的介绍，同时安排经常治疗的患者在其身边给予现身说法，并在加压时给予调压指导，消除患者紧张、恐惧、陌生的心理；而急诊患者通常是一人进舱或紧急进舱，操舱人员对患者的进舱宣教、调压指导和环境介绍比较简单，患者因对环境的陌生及紧张焦虑的心理来不及做捏鼻鼓气动作或捏鼻鼓气不到位。(2)不同文化程度对中耳气压伤造成的差异：文化程度高的患者发生中耳气压伤的比例明显低于小学及以下文化的患者，因为文化程度高的患者能准确地理解调压动作的要领并付诸实施，所以他们发生中耳气压伤较少，而小学及以下文化程度者，对工作人员给予的宣教、指导，接受和理解能力低，所以调压过程中各种调压动作做得不到位、不准确，故发生气压伤较多。因此医护人员对这类患者应更耐心认真解释、态度和蔼、语调温柔、语言浅显易懂，切忌态度粗暴不耐烦，让患者在轻松愉快的氛围中完成治疗、以减少中耳气压伤的发生。(3)不同民族间中耳气压伤的发生率不同：此研究中汉族患者为13.5%，少数民族患者为23.5%。因工作人员均不懂少数民族语言，不能进行有效沟通，患者无法理解和领会调压动作，升压时不能进行有效调压，故发生气压伤的比例较多。针对此类患者，一是请能听懂少数民族语言的他人来翻译，以便能顺利进行语言沟通，让患者理解并掌握各种调压动作；另外也可让能听懂汉语并能进行有效沟通的他人陪伴，进舱或在舱外通过扩音器，指导患者进行有效调压，来降低少数民族患者中耳气压伤的发生率。(4)升压不同阶段中耳气压伤的发生构成比：当人体的鼓室与外界压力差值达1.300～3.900 kPa时鼓膜内陷，出现耳部不适感，当人体的鼓室与外界压力差值达7.8 kPa时出现疼痛[9]。本研究中中耳气压伤发生在0.001～mPa者占34.3%，符合HBO治疗中耳气压伤的病因描述。从各压力阶段的气压伤的发生构成比来看，发生在≤0.060 mPa者占97.5%，提示操舱人员尤其在这个阶段要缓慢升压，不断地提示患者进行有效调压，同时密切观察患者的表情和动作，尤其是不善言表或语言表达困难者，若用手摸耳朵或挖耳朵，都要立刻询问有无气压伤的发生，极大地降低中耳气压伤的发生。

综上所述，各种原因均可造成中耳气压伤，且升压的不同阶段其发生构成比不同，最终都会影响患者的疗程和疗效。所以，操舱人员要详细地了解患者的病情；进舱前认真检查咽鼓管的通气功能；详细的进舱须知宣教及教会患者有效调压动作；麻黄碱滴入鼻后要轻柔双侧鼻翼，使药液充分吸收；升压时要不断地提示患者做调压动作，嘱患者密切配合，更重要的是服务态度亲切、使用通俗易懂的语言讲解，缓解患者紧张、焦虑、恐惧心理，以减少中耳气压伤的发生，使患者得到有效的HBO治疗。

1李晓卫，孙昭胜，陈建超，等.脑出血术后高压氧治疗时机及并发应激性溃疡出血的临床研究[J].中国全科医学，2011，14(9)：3101.

2孔磊，李惠敏.高压氧治疗并发中耳气压伤的预防和护理进展[J].中华实用护理杂志，2010，26(12)：7-10.

3李宁，黄怀.高压氧临床治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：3-242.

4肖平田.高压氧治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009，9：78.

5孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，1998：693.

6李温仁，倪国坛.高压氧医学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：224-226.

7孙莉，石燕，韩桂池，等.中耳气压伤相关因素分析及处理对策[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2007，14(5)：312-313.

8张伟，鲁文军，顾东胜，等.高压氧治疗的并发症[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12(6)：370.

9肖平田.高压氧治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009，9：77.