视频脑电监测伪差原因分析及对策研究

魏蕤荭，马全有，刘麦仙

视频脑电监测是一种新型的脑电检查手段，可进行任意时程的脑电监测，实现了患者脑电图变化和临床表现的同步分析，有助于医师分析异常波形与患者临床表现的关系[1]。在脑电监测的过程中常有来自脑外的电位活动在脑电图中产生干扰反映，即伪差[2]，常给脑电图的阅读和分析造成极大的困难，甚至会出现误诊。针对这个问题，本研究对2010年10月—2011年10月在神经内科视频脑电监测过程中所出现的伪差现象进行详细地观察和记录，并采取了相应的干预措施，取得良好效果。

1　资料与方法

1.1一般资料2010年10月—2011年10月入住我科视频脑电监测室患者563例，其中男342例，女221例；年龄28 d～83岁，平均年龄32.5岁。癫痫患者456例，疑似癫痫患者64例，病毒性脑炎患者43例。

1.2研究方法本组病例均使用视频脑电监测仪24 h连续监测，头皮电极按国际10-20系统放置法放置。观察并记录视频脑电监测过程中各种伪差发生的原因和频率以及处理后的效果。

2　结果

563例中出现伪差者104例。经过处理后均得到纠正。伪差情况见表1。

3　讨论

3.1原因分析

3.1.1心电伪差104例中发生心电伪差15例，占14.4%。主要是由于耳垂皮肤清洁不彻底，无关电极的接触不良，患者的手脚与不锈钢床接触，患儿发热出汗、烦躁引起头部频繁晃动导致电极移位

表1视频脑电检测伪差原因构成

Table1The causes of EEG detection pseudo difference

伪差类型例数构成比(%)心电伪差1514.4基线不稳3129.8体动伪差3331.7静电伪差2221.2操作伪差 3 2.9

而出现类似心电伪差。有些受检者因患高血压或者颈部粗短而在脑电图中出现心电干扰波。

3.1.2基线不稳104例中发生基线不稳31例，占29.8%。其原因是由于小儿常因紧张哭闹急躁导致出汗，或因夏天家长担心小儿受凉不开空调，冬天捂得太厚导致小儿出汗多，汗腺的过量分泌会引起皮肤电阻的改变，产生一种非常慢的基线漂移。主要见于额前、颞前导联。

3.1.3体动伪差104例中发生体动伪差33例，占31.7%。体动可以产生各种各样的伪差，眼部的睁闭眼、眼球游动等所产生的电位差；婴儿吃奶的吸吮动作，家长哄孩子时有节律的轻拍或摇晃患儿，脑电图中会伴发广泛或局限性类似“慢波、棘慢复合波”等的干扰波；有些患者习惯性的头部、肢体、手指、脚趾有节律的抖动会导致脑电图出现广泛或局限性类似“棘波、尖波、慢波或棘(尖)慢复合波”等干扰波；有些患者捻搓耳垂时，脑电图中会伴发普遍暴发性高幅肌电波或普遍性类似“棘波或棘慢复合波”的干扰波。

3.1.4静电伪差104例中发生静电伪差22例，占21.2%。患者穿着尼龙化纤等人造纤维衣服，在活动或穿脱衣服时因摩擦产生静电而出现伪差。患者家属穿着毛料或尼龙等人造纤维制品的衣裤时，在患者附近来回走动，织物的相互摩擦可产生静电，使患者、电极及导线产生静电感应，在脑电图中出现不规则的普遍暴发性的类似“棘波、尖波、慢波”等干扰波。

3.1.5操作伪差104例中发生3例，占2.9%。护士为婴儿患者安放电极时，如果导电膏用量过多，患儿头部活动多时容易造成邻近电极之间导电膏的接触而产生等电位伪差，单极导联由这两个电极记录出完全相同的波形，双极导联出现直线。

3.2护理对策

3.2.1加强专业知识培训视频脑电监测是一项专业性很强的技术，有目的地培训护士掌握专业的基本知识尤为重要[3]。我科从2010年起对全体护士进行视频脑电监测技术知识培训，内容包括：导联的种类与定位、电极安放的步骤和要求，伪差的识别及排除方法、诱发试验的应用等。并对全体护士有计划地安排在视频脑电监测室轮转，定期进行考核。通过临床实践，使护士加强了业务学习，提高了技术水平。

3.2.2规范健康教育内容随着医学模式的改变及现代护理学的发展，护士根据患者需要进行具体的健康教育和健康指导是以患者为中心的集中表现。患者入院后，护士首先对患者及家属的知识水平及健康需求进行评估，根据患者的具体情况及需要制定个性化的健康教育计划，保证视频脑电监测顺利完成。

3.2.2.1检查前的教育内容讲解检查前3 d停服抗惊厥药物的目的、肥皂水洗头的必要性、选择棉质衣服、监测室温度的要求等内容，尤其是营造一个安全、舒适的环境，有利于患者配合以获得高质量的脑电图描记结[4]。

3.2.2.2安装电极讲解电极固定的重要性，避免患儿抓挠、哭闹、出汗而使电极移位。

3.2.2.3监测具体讲解各种动作会造成的伪差，比如患者及家属来回走动、肢体节律性运动或家长有节律的轻拍、摇晃患儿均会对脑电图造成干扰而出现伪差。在健康宣教的过程中，宣教内容具体化，根据患儿的年龄特点采取抚触、拉手等肢体语言、运用富有童趣的话语、鼓励的话语来进行沟通，赢得患儿的好感并乐意配合。

3.2.3健康教育形式多样化包括口头宣教、发放宣传手册、墙报、视频宣传等形式，加强患儿及家长的认识。

3.2.4提供人性化服务根据儿童的心理特点，在监测室墙面粘贴卡通画、床单被罩选用带有卡通图案的面料，并配备毛绒玩具，使监测环境更具家庭气息，温馨舒适，减少患儿的恐惧感。因检测时间较长，患儿容易烦躁、哭闹而影响监测结果；可以在监测室定时播放节奏轻松舒缓的音乐，并配备了玩具箱、图书角，有效转移患儿注意力，使患儿安静。监测室为患者提供纯棉患者服供患者使用，以减少静电伪差的发生。

3.2.5认真落实巡视制度要求责任护士每小时巡视患者1次，并填写巡视记录卡。内容包括：电极的位置有无移动、导线有无折曲、主机运作的情况、显示器各个数值的波形、患儿的状态、监测室的温度等内容。使护士巡视观察有重点，对出现的问题能及时发现并处理，有效减少了伪差的发生。

3.2.6对于高血压、颈部短粗的患者脑电图中出现的心电干扰波，可以用电极导线将左右耳电极连接起来，伪差会明显减弱或消失。

视频脑电监测的顺利完成需要医护人员、患者及家属的紧密配合，操作前对患者的心理护理必不可少，护士要具有良好的沟通技巧，减少患儿的恐惧感，尽量避免患儿哭闹。在监测过程中，护士要有良好的脑电监测专业技能，能正确安装电极，识别脑电图中的各种伪差，分析造成伪差的原因，并能及时熟练地排除；比如对高血压、颈部短粗的患者脑电图中出现的心电干扰波，用电极导线将左右耳电极连接起来伪差会明显减弱或消失。电极移位、接触不良所致伪差应重新安装电极。受检者尽量穿着棉织品衣物。检查前用肥皂水将头皮洗净以降低头皮阻抗，提高监测效果。监测室内应安静舒适，温度适宜，减少出汗，避免闲杂人员进入影响检查。要具有责任心，认真落实巡视制度，及时发现并解决监测过程中出现的问题，确保监测过程顺利完成。扎实做好专科护理，提高护理服务内涵是优质护理的重要内容，不仅提高了医生的满意度，使医护合作更加紧密，更加提高了患者的满意度，使医患关系更加融洽。

1宗珊，杨惠清.视频脑电监测顽固性癫痫患者癫痫发作的临床观察和护理对策[J].护士进修杂志，2011，26(10)：902-903.

2谭郁玲.临床脑电图与脑电地形图学[M].北京：人民卫生出版社，2004.57-66.

3朱燕珍，朱许琼，郑民缨.长程视频脑电监测失败的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24(15)：1429-1430.

4蔡继红，吕凤玲.癫痫病人长程视频脑电监测的护理干预[J].护理研究，2010，24(8)：2034-2035.