健康体检后实施阳性指标追踪随访的体会

蔡菊芳 杨芬芳 曹萍儿

健康体检后实施阳性指标追踪随访的体会

蔡菊芳 杨芬芳 曹萍儿

随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们的健康观念也随之发生变化，“预防为主”的理念逐步深入人心。健康体检作为预防疾病或早期发现疾病的重要手段，越来越受到社会和政府的高度关注。通过体检可以发现潜在的疾病，有助于早诊断、早治疗，提高患者的生存质量。因此，健康体检从单纯的“经济型”与“查体型”体检，向健康体检、健康管理、健康促进的学术型方向发展[1]，成为当前体检的主流目标与趋势。加强体检后的随访追踪，是实现这一目标的有效举措。自2007年开始，本院体检中心对受检人员检查后的阳性指标进行追踪随访，并有针对性地进行健康教育，取得一定效果。现将2012年体检后有重要阳性指标者的随访追踪结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2012年在本院体检中心体检的人员，对有检查项目阳性指标者进行追踪随访。随访人数2 785人，其中男1 719人，女1 066人；年龄22～88岁，平均（50±5）岁；追踪随访3 279人次。

1.2 方法

1.2.1 追踪人员安排 由专职医生和护士各1位负责体检后追踪，根据阳性体征开具复查项目或指导受检者进一步专科就诊，观察动态变化。

1.2.2 确定追踪项目 包括大便隐血、血生化、血肿瘤指标、CT或X线、B超、心电图、血常规、尿常规、妇科检查等重要项目指标异常者。（1）大便隐血：++以上或痕迹以上合并血红蛋白水平降低者；（2）尿常规：蛋白++以上、脓球++者；（3）血常规：白细胞数＞15×109/L，中性＞90%，血小板数＜60×109/L，有特殊细胞者；（4）血生化异常：如ALT＞100 U/L，脂肪肝加ALT＞200 U/L者；血糖＞10mmol/L，无糖尿病史者；有糖尿病史的合并出现尿酮体者；血脂超过正常值5倍者；肌酸激酶＞1 000 U/L者；血钾＜3mmol/L者；血肌酐、尿素氮同时明显升高者；（5）AFP＞20μg/L，VCA、IGA阳性，细胞角蛋白＞7μg/L，CA242＞100k U/L，CA19-9＞100kU/L，CA125男＞100kU/L、女＞150kU/L，CA153＞100 kU/L，CEA＞10μg/L，PSA＞10μg/L，NSE超过正常值1倍者；（6）CT或X线检查提示有明显肿瘤、占位或结节合并肿瘤指标升高者；（7）B超检查提示生殖系统、前列腺、乳腺、甲状腺等有实质性占位者；（8）妇科检查宫颈病理刮片异常者；（9）心电图提示心肌严重缺血性改变者等。

1.2.3 整理资料及分类登记 根据以上的阳性追踪项目，按追踪内容、受检对象和流程设计进行分类及详细登记，由专职医师或护士将信息反馈给受检者本人，告知其本次体检发现的主要问题，说明需要复查和随访的意义。1.2.4 追踪随访方式及要求 由专职人员通过电话回访或医院影像系统查找放射、检验、病理等报告结果，确认已经进一步复查或专科就诊者可停止追踪。未做到者，通过电话、短信提醒对方进行复查或进一步检查，并进行必要的交流及相关知识教育，最后将追踪结果进行登记并签名。

2 随访结果

2.1 各阳性指标追踪随访人次 见表1。

2.2 疑似肿瘤患者追踪随访结果 见表2。

表1 各阳性指标追踪随访人次

3 讨论

随着健康体检观念的不断更新，我院自2007年起建立了体检人员阳性指标追踪随访制度，经过不断的实践和总结，这一制度得到进一步完善。笔者体会到，实施阳性指标追踪随访能做到对重大疾病的早预防、早发现、早治疗，从而有效保障受检者的健康。在随访过程中，有的受检者依从性好、自我保健意识强，得知体检结果后能及时进行复查或作进一步诊疗，这样追踪随访一次就有了结果；而有的受检者因为各种原因未能及时去复查或专科就诊，需要多次随访、解释和督促才会进行后续复查。因此，也大大增加了追踪随访的工作量。在追踪随访项目的构成比中，以疑似肿瘤阳性指标为主，血生化指标异常次之，说明随着人口老龄化、环境污染、生活行为方式改变（吸烟、饮酒、不健康饮食和体力活动少），以及生物感染、遗传等因素的影响[2]，肿瘤在疾病谱中已占据主要位置。对此，本体检中心在追踪随访过程中给予特别的关注和重视。对肿瘤指标异常者追踪随访1 077人次，进一步作辅助检查813人次，其中确诊66例，另有15例尚在继续追踪中，其余疑似肿瘤均已被排除。这一结果不仅使肿瘤疑似者因排除而卸下了精神包袱，而且也使确诊者得到及时的治疗。

表2 疑似肿瘤患者追踪随访结果

除肿瘤外，我们还对一些指标异常需立即就医的受检者实行即刻通知。如急性感染（白细胞、中性粒细胞增高明显）、严重尿路感染、肾功能不全、骨折、开放性结核、血小板极低易出血、血糖增高明显、血脂高于正常5倍易引起胰腺炎、肝功能异常明显、心肌梗死、严重心律失常心电图表现等共1 000多例受检者，由于通知及时，均得到及时冶疗，避免了不必要的意外，获得了受检者的好评，由此也降低了体检风险和减少了纠纷。

我们在体检阳性指标追踪随访过程中，发现有的体检者虽积极参加体检，但对体检异常指标的结果不够重视，不认真对待体检反馈或阅读体检报告，电话追踪随访后才能认识到异常指标的重要性；有的体检者看不懂体检报告而束之高阁；有的体检者依从性较差，多次追踪随访也不去复查。总结近年来在随访过程中遇到的受检者放弃进一步检查的原因，主要有以下几方面：（1）受检者因为怕麻烦或是工作忙不愿意再复查。（2）受检者自身健康意识薄弱，轻视健康检查。（3）受检者害怕查出肿瘤等其它疾病，使工作受到影响，或增加心理负担。（4）对体检者健康宣教监督力度不够，追踪次数少[3]，或受检者不愿合作。针对这些问题，笔者认为今后应进一步完善受检者追踪随访措施，如增加随访人员，改进与受检者之间交流的方法和技巧，采用多种形式对受检者进行有针对性的健康教育。在实施追踪随访时，还应注意加强隐私保护，尊重受检者的选择，直接与其本人联系等。

总之，加强体检后阳性指标的追踪随访，对疾病的早期发现、早期治疗有非常积极的意义。目前，由于受到诸多条件的限制，追踪随访仅停留在对阳性指标的发现和处理上，对一些看似正常或处于正常高值的指标关注较少。因此，要真正做好健康管理工作，目前的追踪随访措施还有待进一步延伸和改进。

[1] 郭清．健康管理学概论[M]．北京:人民卫生出版社,2011:291-293．

[2] 陈君石,黄建始．健康管理师[M]．北京:中国协和医科大学出版社,2007: 257-259．

[3] 吴珺,林爱娟,周一汝．健康体检中漏检和弃检的原因分析和对策[J]．护理与康复,2010,9(1):70-71．

2013-02-28）

（本文编辑：沈叔洪）

310006 杭州市第一人民医院体检中心