《世医得效方》灸法浅议

张佳丽，刘 密，刘金芝，常小荣，陈 选，刘 昭，李 赛

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410007）

危亦林（1277-1347年），字达斋，江西南丰（今江西省南丰县）人，生于医学世家，五世业医，家学渊源，其人幼而好学，弱冠业医，因感念方书浩若沧海，卒有所索却目不能周，遂据按古方，参之家传，刻苦凡十稔，编次甫成《世医得效方》［1］一书。

该书以元代太医院所定分科为名目，进行编排，纲目清楚，证治详细，方药明白［2］。全书共计19卷，50余万字，载方2 500余首，《四库全书总目提要》谓之“是编集其高祖以下五世所集医方，合而成书……所载古方至多，皆可以资考据”。其在中医临床治疗学上的价值不言而喻，被后世誉为一部颇具指导意义的临床实用手册。

该书始自大方脉杂医科、小方脉科、风科等逐一分卷编撰，针灸内容未单列，而是分散于各科中叙述，但全书大、小、风、产、眼、口齿、咽喉、正骨、疮肿等九科共276症中有56个病症采用了针灸疗法，且所载采用刺灸法的56个病症中，灸法约占十之八，灸重于针。现将本书灸法的学术思想及论灸特点总结如下。

1 对病而灸，证治广泛

危氏开篇即引用了《论语》名句：“工欲善其事，必先利其器”，提出历代著述皆为仁心所铸，乃利器精工之法，故《世医得效方》中既有危氏五代家传的经验方、单方和秘方，又有对《伤寒论》、《金匮要略》、《千金要方》、《肘后备急方》以及 《太平惠民和剂局方》等医籍中方剂的收集，还吸纳、搜集和发掘了大量行之有效的民间单方验方。书中所载方均可对病而知证，因证而得药，用灸亦同，均对病而灸、因证而灸。书中灸法以《千金要方》等为宗，治症广泛，涉及各科急性热病、时令病及惊、厥、损伤等症，对阴证伤寒、阴毒、病冷、阴癫等虚寒属阴之证，大多采用灸法，如“治阴证伤寒……皆可灸”。认为“阳毒之为病，乃阳气独盛，阴气暴绝。阴毒之为病，本因肾气虚寒，或因冷物伤脾胃，内既伏阴，外又感寒所致”，“阴毒，疾势困重，面黑，四肢厥冷，则理中汤、四逆汤投之。未效，则灼艾法惟良，复以葱熨法佐之。阴厥，同此法治之”。倡导“阴毒宜灸”的思想。

2 选穴精当，灸有先后

通读全书运用针灸的选穴，涉及56个病症，灸法治疗十占有八，共用穴104个。每一病症大多仅用一至两穴，选穴配伍尤其精当，并在穴名后详细说明了该穴的位置和取穴方法，便于临床运用推广。且在临证时，对于不同病症，危氏对穴位施灸的先后顺序也有强调。如伤寒阴证“若病在三四日以上，宜先灸胸上二十壮……又灸肝腧”；对五积之奔豚气则先灸气海后灸关元；对于中风失音不能言语者，“先灸天窗二穴五十壮，其穴在颈大筋前曲颊下，扶突穴后动应手陷中，熄火仍移灸百会穴五十壮，其穴在顶正中心，灸毕还灸天窗五十壮，始发先灸百会，则风气不得泄，内攻五脏”。

3 灸量随证，以意酌量

晋唐时期灸法的应用多如《千金要方》、《外台秘要》记录，均炷大壮多，动辄百壮，甚至记有千壮。而危氏虽宗其法却不拘泥其数，在灸量方面既有传承，亦根据实践经验进行了加减调整，如根据病情轻重、患者年纪、施灸部位等，进行综合辨证，选用不同的灸量施灸［3］。如《卷十三·风科通治》曰：“视病轻重，重者一处三百壮大效，凡中风服药剧者，但是风穴，悉皆灸三壮，无不愈也。”根据病情轻重以定灸量。《卷三·诸气》云：“凡上气冷发，腹中雷鸣转叫，呕逆不食……不限壮数”，“短气不语，灸大椎，随年壮。又灸肺腧百壮，脐孔中二七壮”。虽均为气病所致，但根据辨证的不同，前者不限壮数，后者随年壮、二七壮；且对于艾炷大小亦因病、因部位有竹筋大、麦粒大、绿豆大、雀粪大等，或“大小以意酌量”灵活拟定。而壮数则多用七壮、二七壮、三七壮、三五壮，虽在俞穴、募穴膏、肓穴有灸至百壮，这亦是“三报之”，分次施灸。亦有对灸量较明确的程度界定，如“卒厥尸厥灸法……觉身体温暖即止”，“龟背灸法……艾炷如小麦大，但三五壮而止”。

4 注重灸式，隔物增效

《世医得效方》中提到的施灸方式除了有艾炷直接灸以外，还有隔盐灸、隔蒜灸、隔药灸等，对施灸方法进行了详细的说明：“治阴证伤寒，于脐下一寸半气海穴二七壮。小作艾炷，于脐心以盐填实，灸七壮，立效”。对瘰疬病：“只以蒜片贴有疠上，七壮一易蒜，多灸取效”，“治产后小便不通，腹胀如鼓，闷乱不醒，缘未产之前，内积冷气，遂致产时尿胞运动不顺，用盐于产妇脐中填，可与脐平，却用葱白剥去粗皮，十余根作一束，切作一指厚，安盐上，用大艾炷满葱饼子大小，以火灸之，觉热气直入腹内，即时便通，神验不可具述”。同时还对各种民间验方，如熨法、掩脐法、涂脐法、火灸法等进行了收载。且危氏对于直接灸与间接灸也很注意区分，如“灸便毒法……艾炷如麦大，灸二三壮，肿散痛止即安”；“治白癜风……凡有赘庛诸痣，但将艾炷于上灸之，三壮即除”。

5 灸后调护，助其向愈

对于灸后的护理调治，危氏也比较重视。如“治卒然腹皮青黑而死，灸脐上下左右去脐各半寸，鸠尾骨下一寸，凡五处，各灸三壮，乃用酒和胡粉涂其腹”。取酒和胡粉的活血通络之效，以进一步加强灸法的温通之效。而对于痨瘵病用灸法，则“灸后百日，忌煎炸生冷热物毒食，乃戒房事，避风寒，减喜怒，安心静处，将息若一月，又觉未瘥，于初穴上再灸”。亦有 “以温汤浸手帕拭之”，“以柳枝煎汤洗后灸之”以防止感染等经验之谈。

综上所述，《世医得效方》虽非针灸专著，并未单列针灸一科论述，但其对灸法的认识见解独特，运用不乏特色，对灸疗学的贡献是显著的。尤其是采用灸法治疗各种疑难病证，以及施灸的调护，穴位配伍等方面的论述，在当时的医疗实践中是非常有意义的。现代灸法的运用既有继承又有发展，如在辨证施灸的基础上，除了艾炷灸、艾条灸、温针灸的运用，还发明了多种温灸器灸等，方便灸法的临床推广运用，而施灸方式则多样化，隔物灸既有单方又有复方，以发挥艾灸和药物的双重作用，并规范了施灸的先后及禁忌以及灸后的处理调护等，以起到艾灸防病保健、温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、引热外行的作用。总之，本书中体现的灸法思想丰富了针灸的治法，对针灸学有着一定的贡献。

［1］危亦林.世医得效方［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［2］危北海.对危亦林及《世医得效方》的学术探讨［J］.云南中医中药杂志，1987，8（6）：29.

［3］盛燮荪，方凡.危亦林刺灸经验述要［J］.江西中医药，1983，14（5）：36-37.