UE可视喉镜用于肥胖患者气管插管效果观察

王海 张苗芳

UE可视喉镜用于肥胖患者气管插管效果观察

王海 张苗芳

UE可视喉镜是一种光导纤维镜，适用于全麻可视下引导气管插管和困难气道插管，可提供即时可视的喉部解剖，视野清晰、角度合理、型号齐全及插管方便，且其显示屏与手柄之间活动角度大、可任意旋转、手柄把持性好，被认为是快速解决困难气管插管的“专家”。随着生活水平的提高和饮食结构的变化，我国的肥胖人数显著增多。肥胖人群在实施麻醉和手术时，比正常人的难度更大、风险更高[1]。因此，肥胖患者在实施麻醉前，应进行充分的评估。笔者在肥胖人群中使用UE可视喉镜，并与普通喉镜引导气管插管的可行性及安全性进行比较，从而为UE可视喉镜用于困难气管插管提供临床依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择本院2010-06—2012-05需行全身麻醉择期手术80例肥胖患者（BMI≥30），男49例，女31例，年龄37～65岁，平均（46.6±4.2）岁；体重80～110kg，平均（95.2±5.4）kg；ASAⅠ～Ⅱ级。根据Mallampati分类法[2]，能完全暴露患者悬雍垂36例，仅见患者软腭或悬雍垂根部44例，其中经常性夜间打鼾19例，睡眠呼吸暂停综合征2例。采用随机数字表法分为UE可视喉镜组（U组）和普通喉镜组（R组），每组40例，U组患者男26例，女14例，年龄37～63岁，平均（45.1± 3.9）岁；体重80～108kg，平均（94.6±5.1）kg；R组患者男23例，女17例，年龄39～65岁，平均（44.8±3.7）岁；体重81～110kg，平均（95.9±4.7）kg。两组患者性别、年龄、体重等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究得到本院伦理委员会的同意并取得患者知情同意。

1.2 方法 患者入手术室后开放外周静脉通路，连接血压、心电图、脉搏血氧饱和度等监护仪，静脉注射咪达唑仑1～3mg、芬太尼3～4μg/kg、丙泊酚2～3mg/kg和顺阿曲库铵0.15 mg/kg快速诱导，3 min后行气管插管。气管插管由同1位操作熟练的麻醉医师完成，两组患者分别使用UE可视喉镜（台州瀚创医疗器械科技有限公司生产的VL300M型）和普通弯喉镜（以色列TRUPHATEK公司生产的Shucman MAC3型），2min内完成。U组患者取仰卧位，操作者用右手推患者颏部使之张口，左手持UE可视喉镜取舌正中位将喉镜片插入患者口腔内，使喉镜片沿着正常的口腔和咽部弯曲在舌体表面缓慢向下滑动进入咽部，此时在显示屏上依次可见舌根、腭垂和会厌。将喉镜片前端置于会厌谷并轻轻上提UE可视喉镜，以在显示屏上显露声门。显露声门后将带有插管导芯且前端塑形为60°的气管导管从喉镜片右侧插入患者口腔内。一旦气管导管前端进入喉镜片前端的视野，将气管导管前端对准声门并稍进入声门下区。助手拔除插管导芯，操纵者在显示屏监视下继续向下推送气管导管至合适深度完成插管操作。R组使用普通喉镜显露声门后即完成插管。

1.3 监测指标 记录麻醉诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、气管插管后2min（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）。记录插管操作次数、一次性气管插管成功率和气管插管时血流动力学变化，观察有无上呼吸道损伤，随访时询问有无咽喉不适等不良反应。以脉搏血氧饱和度（SpO2）下降至90%还未插入导管视为插管失败。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。计量资料以表示，组内不同时点的比较采用重复测量方差分析，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者插管期间血流动力学指标变化 见表1。

表1 两组患者插管期间血流动力学指标变化

由表1可见，两组患者T1、T2、T3的SBP、DBP、MAP、HR的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与R组比较，U组不同时点的SBP、DBP、MAP、HR水平较高，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组患者插管次数的比较 U组1次插管成功39例，2次插管成功1例，一次性气管插管的成功率为97.5%。R组1次插管成功33例，2次插管成功4例，3次插管成功2例，1例患者插管失败后改用纤维支气管镜插管，一次性气管插管的成功率为82.5%。U组一次性气管插管的成功率明显高于R组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 R组有牙龈出血4例，自诉有咽喉不适13例；U组患者清醒后无牙齿、牙龈及咽喉不适主诉。

3 讨论

肥胖患者气管插管是临床麻醉中常遇到的难题，肥胖人群由于颈部脂肪组织臃肿而致颈短、下颌和颈椎活动受限，气管插管的困难率可达13.2%，是困难插管的高危人群[3]。脂肪组织在咽部周围堆积致咽腔狭窄是导致直接喉镜操作和声门显露困难的原因之一[4]。肥胖患者肺的功能残气量相对减少，SpO2比正常人更易下降[5]，而反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤，出血水肿，纵隔及皮下水肿等。美国一项长期研究的结果提示麻醉事故死亡病例中，30%是因困难气道处理失败所造成[6]。目前，临床上常见的处理方法有：盲探经口气管内插管法、纤维光导内镜引导插管法、经气管逆行细导引导插管法等，其中纤维支气管镜引导法是目前被认为是处理困难气道的最好方法，具有损伤小、快速准确插管，可同时负压吸引的优点，但由于价格昂贵、正确使用纤维支气管镜需要较长时间的专科培训，并且当咽喉部视野有出血或大量分泌物存在时盲区视野加大等原因，在临床推广普及使用尚有难度。而UE可视喉镜是一款新型的光纤维视频喉镜，其显示的视野清晰、角度合理、手柄舒适、盲区小并且价格较低，特别适合于基层医院临床使用。有研究发现患者发生气管插管困难后经多次直接喉镜插管上呼吸道损伤的发生率高达60%[7]。因此，麻醉医师手术前应认真做好困难气道的评估，在经直接喉镜试插显露声门无法成功后，及时改为UE可视喉镜引导气管插管可大大提高气管插管的成功率，缩短插管时间和减少患者的反复缺氧。本研究中两组患者均采用了常规全麻诱导下进行气管插管，结果表明UE可视喉镜引导一次性气管插管成功率明显高于普通弯喉镜（P＜0.05）。为了更好地解决困难气道气管插管的问题，ASA推荐所有患者都必须在开始实施麻醉之前对是否存在插管困难作出估计，包括气道的病史、体格检查以及回顾以前麻醉的记录。若有插管困难时，麻醉医师需在使患者意识消失和呼吸暂停之前作好准备[8]。

UE可视喉镜比普通视频喉镜拥有高分辨率摄像头和宽广场视角，因而在困难气道中可获得更好的声门显露，并且呈现的声门结构为清晰连续放大的图像。UE可视喉镜宜从口腔舌体正中位插入，当镜片前端进入口咽部会厌谷之后即可直接显示会厌或声门结构，从而减少寻找声门的时间。将带有插管芯、前端塑形为60°的气管导管进行预处理可提高操作者一次性气管插管成功率。而普通弯喉镜用于气管插管需要张口度在两横指以上，头要后仰使口咽部三条纵轴成一线，要挑起会厌才能暴露声门，这无形中增加容易损伤口腔咽喉黏膜的机会。

本研究中，两组患者插管前后血流动力学的差异无统计学意义（P＞0.05），说明UE可视喉镜和普通喉镜插管刺激对心血管系统的影响小，安全性很高。使用UE可视喉镜组一次性插管成功率明显高于使用弯喉镜组，尤其在肥胖患者全麻下应用UE可视喉镜气管插管成功率高，插管操作简单迅速，安全性好，并对咽喉部损伤小，更易保证患者的生命安全，值得在临床推广应用。

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[8]Heidegger T.Airway management:standardization,simplicity,and daily practice are the keys to sucess[J].Anesth Analg,2010,111(4): 1073.

2013-02-28）

（本文编辑：严玮雯）

312400 嵊州市人民医院麻醉科