左旋布比卡因与罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛效果比较

李桂银，李桂清

(河北省承德县中医院，河北 承德 067400)

左旋布比卡因的神经毒性和心脏毒性较布比卡因低，因而近年来左旋布比卡因广泛应用于临床镇痛。罗哌卡因同样具有较低的心脏和神经毒性，也是常用局部麻醉药物之一。虽然术后自控镇痛的药物配伍方案较多，但治疗术后疼痛仍有许多不足。笔者将0．25%左旋布比卡因与0．25%罗哌卡因分别用于硬膜外自控镇痛(PCEA)，并比较了两者的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择择期行剖腹产手术并要求术后行PCEA镇痛的产妇80例，美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，随机分为左旋布比卡因组(Ⅰ组，n=40)，罗哌卡因组(Ⅱ组，n=40)，采用双盲对照观察，均排除妊娠高血压症及精神障碍者。两组产妇年龄、体重、身高及孕周比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性性，见表1。

1．2 方法

所有产妇均选L2～3间隙行硬膜外穿刺，预注试验剂量2%利多卡因5 mL，排除脊麻后追加2%利多卡因8 mL，术中以2%利多卡因5 mL维持麻醉，留置硬膜外导管行术后PCEA。距最后1次硬膜外给药30 min开启镇痛泵，镇痛泵用药由专人负责配制。Ⅰ组采用0．25%盐酸左旋布比卡因注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号为 H20020570，规格为5 mL∶37．5 mg)＋芬太尼0．3 mg＋盐酸昂丹司琼注射液(齐鲁制药有限公司，批号为H10970065，规格为 2 mL ∶4 mg)8 mg。Ⅱ组采用 0．25% 注射用甲磺酸罗哌卡因(山东鲁抗辰欣药业有限公司，批号为H20061066，规格为 119．2 mg)＋芬太尼0．3 mg＋昂丹司琼 8 mg，总量200 mL，背景流量4 mL/h，自控PCA追加每次3 mL，锁定时间为30 min，镇痛时间为24 h。

表1 两组患者一般情况及术中血压、心率、输液量、手术时间比较(n=40，X±s)

1．3 观察指标

视觉模拟评分法(VAS)评分(0～10分:0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛)、PCA按压次数、Bromage运动阻滞评分(MBS，0分为无运动阻滞;1分为不能抬下肢;2分为不能屈膝;3分为不能屈踝)、不良反应及24 h生命体征变化。观察点为术后0，3，6，18，24 h。

1．4 统计学处理

采用SPSS 10．0统计软件，计量资料用均数±标准差(X±s)表示，计数资料采用 χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 镇痛效果

两组镇痛效果均满意。Ⅰ组有2例按压PCA键，Ⅱ组有3例按压PCA键，差异均无统计学意义。24 h内各时间点，VAS评分差异均无统计学意义(P＞0．05)。

2．2 运动阻滞程度

术后下肢运动恢复至MBS=0的时间不同，Ⅰ组为(8．6±2．6)h，Ⅱ组为(4．8±2．7)h，两组比较差异有统计学意义(P ＜0．05)。术后6 h MBS评分不小于1分的患者数:Ⅰ组12例(30%)，Ⅱ组9例(22．5%)，术后24 h时Ⅰ组有3例下肢仍有麻木感，提示左旋布比卡因运动阻滞效果稍强，但差异无统计学意义。

2．3 不良反应

两组均有4例患者出现术后恶心(各10%)，Ⅱ组有2例出现低血压(5%)，两组患者均未出现呼吸抑制。

3 讨论

为减少剖宫产术后并发症，良好的镇痛、镇静效果至关重要。阿片类药物与局部麻醉药复合使用时，有协同相加作用，可减少其用量，有利于患者术后早期活动，并能减少两种药物的不良反应[1]。硬膜外术后镇痛因吗啡导致胃肠功能恢复慢等不良反应，已逐渐被芬太尼代替。

本试验采用芬太尼与局部麻醉药混合配伍，芬太尼在硬膜外腔内与脊髓的阿片受体结合后产生中枢镇痛作用，左旋布比卡因是一种作用持续时间长、高效的新型酰胺类局部麻醉药，与布比卡因相比，神经阻滞强度和药物持久性相近，但中枢和心脏毒性低[2]。罗哌卡因是纯s型对映异构体，化学结构与布比卡因相似，作用强度不及布比卡因，罗哌卡因作为椎管内麻醉用药已广泛用于临床[3-4]。罗哌卡因和左旋布比卡因具有较低的心脏和神经毒性，目前广泛用于硬膜外麻醉。用于产妇麻醉可减少心律失常、其他严重心脏疾病及中枢神经系统不良反应等，且有较长的镇痛时间。已有很多报道显示，罗哌卡因和左旋布比卡因可用于产妇术后硬膜外镇痛[5-7]，但应用浓度均较低，因此他们所用麻醉性镇痛药较多，或按压PCA追加药物较多。本试验采用0．25%左旋布比卡因与0．25%罗哌卡因4 mL/h用于硬膜外术后镇痛，结果只有少数患者需要按压PCA键追加镇痛药，减少了局部麻醉药及芬太尼用量，不良反应也有所减少。本试验中罗哌卡因运动阻滞恢复迅速，更有利于产妇术后尽早下床活动，同时也减少了脏器粘连和静脉血栓等并发症。左旋布比卡因组虽有发生轻微运动阻滞现象，但不影响双下肢在床上活动。两组均未发现呼吸抑制和明显的低血压。

综上所述，0．25%左旋布比卡因与0．25%罗哌卡因用于硬膜外PCEA，不仅可达到满意的镇痛效果，同时还可让产妇尽早下床活动，以减少脏器粘连，使产妇顺利康复，且药物的不良反应较小，值得临床推广应用，特别是低浓度的罗哌卡因在术后镇痛方面有很广阔的应用前景。

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