小剂量甲氨蝶呤辅助腹腔镜手术治疗异位妊娠107例

2013-04-17姜艳丽

中国药业 2013年3期

姜艳丽，李杨

(1．浙江省杭州艾玛妇产医院妇科，浙江杭州 310012;2．浙江省杭州和睦医院，浙江杭州 310000)

异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外的部位着床发育的异常妊娠现象，是妇科最常见的急腹症之一，其中以输卵管妊娠最为常见。异位妊娠者多有生育要求，制定完善的治疗方案对患者进行治疗，降低对患者的不良影响，提高治疗效率具有重要的临床意义[1－2]。2010年1月至2012年1月医院在腹腔镜下保守性手术治疗的基础上联合应用小剂量甲氨蝶呤辅助治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

研究对象为2010年1月至2012年1月在医院进行治疗的输卵管妊娠患者 214例，年龄 20～35岁，平均(28．2±3．1)岁;输卵管壶腹部妊娠169例，峡部妊娠45例。入组标准:年龄20～40岁;输卵管妊娠;肝肾功能正常;无手术治疗禁忌证;有生育要求。排除标准:年龄大于40岁或小于20岁;合并卵巢囊肿等合并症;有手术治疗禁忌证。两组患者平均年龄、孕囊部位及体积等资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

两组均采用气管插管全身麻醉术进行麻醉，患者取仰卧位，麻醉成功后常规铺无菌巾，开始手术，脐下切口Torcar进入腹腔建立气腹，置镜。进行一般性腹腔探查后开始手术，观察子宫、卵巢位置及大小，于患侧输卵管孕囊着床部位做纵行切口，取出妊娠组织，并做进一步清理、止血，用0．9%氯化钠注射液冲洗，缝合[2]。观察组在上述治疗的基础上联合应用小剂量甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号为H31020644，规格为0．1 g/支)治疗，术中向输卵管腔注入50 mg。术后随访6个月。

1．3 评价指标

比较两组患者术前及术后1，7，14 d人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平，比较两组患者术后持续性异位妊娠发生率、术后6个月患侧输卵管再通率。

1．4 统计学处理

采用SPSS 11．0进行统计分析和处理，应用 t检验、χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

异位妊娠是妇产科临床常见急症，异位妊娠孕囊破裂出血是导致患者大出血和致死的最常见原因。异位妊娠以往多采用开腹手术治疗，随着微创技术和腹腔镜在妇产科的推广普及，采用腹腔镜手术终止异位妊娠成为临床治疗异位妊娠最常用的方法之一。输卵管炎症、手术以及输卵管先天发育异常是导致输卵管妊娠的常见原因，生育时间推迟是导致异位妊娠高发生率的重要因素，而异位妊娠后患者还有生育需求是临床治疗面临的难题。张芳[3]研究认为，术中联合应用甲氨蝶呤治疗可有效降低持续异位妊娠的发生率，提高治疗效率。因此，为了提高治疗效率，降低手术并发症的发生率及减少其对患者的不良刺激，我们在术中采用小剂量甲氨蝶呤输卵管腔内注射对患者进行辅助治疗。甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过抑制二氢叶酸还原酶，阻碍细胞合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖，其治疗作用也适用于异位妊娠的治疗要求，因此广泛应用于异位妊娠的治疗和辅助治疗。郑琴[4]研究证实，腹腔镜手术中联合应用小剂量甲氨蝶呤治疗可有效提高术后输卵管再通率。商良波[5]研究认为，单次注射甲氨蝶呤的给药方式有助于降低其药物不良反应的发生率。陈琦等[6]对腹腔镜下输卵管开窗术联合术中病灶注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者术后生育能力评价结果显示，该疗法在治疗的同时可最大程度的保留患侧输卵管的功能。