临床护士心肺复苏考核中存在的问题及对策

刘继琴，朱云杰（解放军八十八医院急诊科，山东 泰安 271000）

心搏骤停是临床最危急的情况，立即进行心肺复苏是抢救生命最关键的措施。临床护士与患者接触最密切，常是最先到达发生心搏骤停的现场者[1]。因此心肺复苏是护士必须掌握的一项实用性很强的技术操作，如能熟练掌握这项操作，就能提高心跳呼吸骤停患者的复苏成功率从而提高患者的生存率。将心肺复苏作为合同期满临床护理人员考核的重要内容，对60名临床护理人员CPR技能操作考核存在的问题进行分析和讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组临床护理人员60名，均为全日制5年本科生，年龄28～32岁，平均30岁，平均工作年限6年。

1.2 方法：首先对60名临床护理人员进行CPR操作步骤的讲解，然后使用心肺复苏模拟人进行现场实际操作训练，培训1周后进行操作考核，考核主要内容为单人徒手心肺复苏，考核后根据以下主要操作步骤包括胸外按压、开放气道、口对口人工呼吸等进行结果评价。最后收集并整理数据进行统计学处理。

2 结果

根据统计数据得出60名临床护理人员中，胸外按压不正确有8名，占13%，开放气道不到位有7名，占12%，口对口人工呼吸不正确有21名，占35%，准确率稍低，通过统计数据对准确率低的方面及时找出原因并进行分析并讨论。

3 讨论

通过此次培训考核，临床护理人员掌握了心肺复苏的急救知识及操作步骤，护士是患者在临床及发病现场最多见的目击者，因此，快速的初步急救，争取抢救的黄金时间来提高复苏的成功率，才能减少死亡率。复苏具有时效性，4 min内抢救成功率为50%，每延迟1 min复苏成功率降低10%～20%[2]。

实施CPR考核存在的问题及对策：①根据统计数据在实施CPR考核时，8名胸外按压不准确，存在问题为胸外按压速度不均、按压时胸廓下陷不到位及不合理的按压中断，都会直接影响心肺复苏的效果。因此，胸外按压时按压应平稳，垂直用力向下，按压的速度要均匀、规律，不能左右摇摆，不能冲击式猛压，按压手法、部位要准确，按压力度、频率适中保证胸廓下陷至少5 cm，按压时按压与放松的时间应大致相等，放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不承受任何压力，否则心脏则不能充分舒张，从而导致血液回流障碍影响胸外按压的效果，只有有效的胸外按压才是复苏成功的关键；②在CPR考核过程中，7名开放气道不到位，存在共同问题为打开气道时下颌角与耳垂间连线未能与地面垂直，从而降低了通气效果。因此，开放气道手法要规范，力度要到位。操作时应一手食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头后仰，气道开放，必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开，食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道，不能过度上举下颏，以免口腔闭合，头部后仰的程度以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅；③在CPR考核过程中，21名口对口人工呼吸不正确，存在共同问题在操作过程中由于操作者嘴唇未能包紧患者口部出现漏气情况，而达不到有效的呼吸复苏。因此，口对口人工呼吸应在通常平静呼吸后以嘴唇包紧患者的口部给患者吹气，时间在1 s内，以保证气体进入使胸廓膨隆，每次吹气用力时不可过大，以免患者肺泡破裂，也不可过小，以免进气不足，达不到救治目的，人工呼吸同时保持气道开放也是有效的关键。

在实际操作中最重要的是急救护士的快速应对及抢救人员之间的默契配合与协调[3]。在训练中既要重视理论学习，又重视急救实践，多动手、勤练习，如训练后不经常操作考核，可使护理人员遗忘，定期培训考核才是提高技能并保持的关键，只有使培训制度化、规范化、经常化，才能有效及时准确实施CPR，从而提高抢救成功率和心脏呼吸骤停患者的存活率。

[1] Dwyer T,William LM.Nnrses,behaviour regarding CPR and the theories of reasoned action and planned behaviour[J].Resuscitation,2002,52(1):85.

[2] 齐卫东,房兆国,江 翼.影响护理人员心肺复苏成功率的分析研究[J].中国护理管理,2009,10(1):20.

[3] 高爱萍,李壁如.运用仿真模拟急救演习提高护士急救能力[J].护理学杂志,2006,21(1):46.