换血治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察

令狐昌洋，何 勇（.遵义医学院附属医院新生儿科，贵州 遵义 563000；.遵义医学院附属医院药剂科，贵州 遵义 563000）

高胆红素血症病是一种病理性黄疸的疾病，其主要是由于胆红素在人体组织及血液中大量聚集使巩膜、黏膜及皮肤黄染而造成的，新生儿是最容易发生这种疾病的群体，时间多为出生1周内。其主要症状是患儿血清中胆红素量显著提高，如果得不到及时的治疗，会对患儿的发育产生严重后果。换血治疗其可迅速降低患儿血清胆红素量，避免患儿出现胆红素脑病及严重贫血[1]。选择2010年9月～2012年3月进行换血治疗的新生儿61例，患儿经过治疗后，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取的61例高胆红素血症患儿中，男38例，女23例，年龄＜37周的2例，≥37周的59例；新生儿体重＜2 500 g的3例，≥2 500 g的58例。明确诊断溶血病ABO的34例，溶血由稀有血型引起的1例，头颅血肿的为5例，患有败血症的为5例，病因有待进一步检查的为16例，每例患儿的换血时间为出生后的12 h～9 d。

1.2 换血指证：产前诊断新生儿患有溶血病的，新生儿出生后检测其脐带血的血红蛋白量小于120 g/L，总胆红素＞68 μmol/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；生后12 h内胆红素每小时上升＞12 μmol/L；总胆红素＞342 μmol/L；不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者；小早产儿、合并缺氧、酸中毒或者上一胎溶血严重者，应放宽指针。

1.3 治疗方法

1.3.1 建立血液流通通路：①输血通路：这些选取的新生儿，均采用外周静脉血管同步换血治疗的方法，其中有10例采用大隐静脉换血，28例采用手背静脉换血，8例采用肘正中静脉换血。15例采用头皮静脉换血。由于新生儿血管较细，为了血液通道顺畅，可建立多个静脉通路；②排血通路：均采用外周动脉排血治疗方法，在这些患者中，24例采用足背动脉排血，25例采用桡动排血，12例采用肱动脉排血。

1.3.2 血液选择：当患儿血型出现ABO不合时，应选用O型洗涤红细胞及AB型血浆，血型出现Rh不合时，应采用与母亲血型相同或ABO血型与患儿血型的血液，紧急或找不到血源时也可以选用O型血。

1.3.3 换血速度及换血量：患者进行换血的标准为一般为患儿血量的2倍（150～180 ml/kg），严格控制把握输血和进血量与速度，动静脉同步进行输血与排血。三通管通常选取作为排血装置，其中一端连接肝素液，其浓度为6.25 U/ml，肝素液流速为25～35 ml/h，以确血道通畅；每换出100 ml血输入10%葡萄糖酸钙1 ml，以防止低钙。另一端主要是排水置换的废血。治疗的过程应时刻注意检查患儿胆红素、肝功能、血脂、血糖及血气。

1.3.4 换血后治疗：患儿经过换血治疗后，进一步进行蓝光治疗，其生命体征应时刻注意观察，当出现异常情况时，医生及时有效应对。换血后一切正常的情况下，2 h后患儿即可哺乳。

2 结果

2.1 对于患儿换血治疗前后其血液内胆红素水平：这61例患儿经过换血治疗后，血清总胆红素水平显著下降，其由血清中最初的（370.57±173.13）μmol/L胆红素含量下降至平均（195.21±70.58）μmol/L的胆红素含量；直接胆红素治疗前的含量为（326.21±131.42）μmol/L，经换血治疗后，下降至（176.33±69.15）μmol/L水平。

2.2 并发症：治疗期间，有3例患者出现并发症，做头颅MRI提示苍白球见短T1信号1例，双侧豆状核短T1信号1例，脑干诱发电位：120.132的BpeSPL 双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ、BAEP波缺失、双侧BAEP异常增高1例、120 dBpeSPL左右侧Ⅰ波潜伏期侧差增大、以右侧延长1例，医生诊断后，及时发现了并发症，并给予积极干预治疗。

3 讨论

高胆红素血症是一种病理性黄疸的疾病，新生儿是这类疾病的高发人群。其中母婴血型不合、G6PD缺乏等是较为常见的发病原因。若患儿得不到及时的治疗，血清中的胆红素会进入新生儿的中枢神经系统，影响其脑细胞能量的正常新陈代谢，从而引发新生儿出现胆红素脑病，如系溶血引起，可能造成严重贫血，不仅如此，往往还会给新生儿带来一些后遗症，如听觉与视力障碍，小儿麻痹、脑瘫及小脑萎缩等。近些年的临床研究表明，降低新生儿胆红素最有效的方法是对患儿进行换血治疗。治疗机制：患儿经过换血治疗后，可及时换出抗体及致敏红细胞，减轻溶血和降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血、防止心力衰竭，对于那些出现重度溶血造成严重贫血的新生儿，换血治疗可以显著地改善溶血状况[2]。

综上所述，换血治疗是治疗新生儿高胆红素血症的一种有效的方法，其可以迅速降低患儿血清中胆红素水平，有效避免后遗症发生的可能性，确保治疗效果。

[1] 庄艳云,张小园,叶丽芹.经外周动静脉全自动换血治疗新生儿重度高胆红素血症[J].临床和实验医学杂志,2010,30(1)：4.

[2] 马印图,刘 芳,周春风,等.58例新生儿重度高胆红素血症换血治疗体会[J].第三军医大学学报,2010,17(1)：20.