小儿急性重症病毒性心肌炎临床探析

郑改平（陕西省西安市东郊第一职工医院儿科，陕西 西安 710043）

病毒性心肌炎主要是指由于埃可、柯萨奇病毒、腺病毒40及41、脊髓灰质炎、流感病毒等感染所引起的心肌出现弥漫性或局限性的急性或慢性炎性反应性疾病，属于一种感染性的心肌疾病。此种疾病的主要发病原因是病毒感染，其主要的临床表现为全身酸痛、发热等，对于患儿的危害较大，严重危及到患儿的生命安全，需要及时治疗[1]。对于此种疾病，临床医生应当对导致患儿出现此种疾病的病因进行仔细研究和分析，并根据患儿的实际情况给予其对症治疗，以降低患儿的病死率，并实现患儿病情的改善。选择收治的急性重症病毒性心肌炎患者，对其实行临床诊断和治疗的情况进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年4月～2012年6月间收治的62例急性重症病毒性心肌炎患儿，男35例，年龄8个月～5岁，平均3.1岁；女27例，年龄12个月～8岁，平均3.4岁。患儿的主要临床表现为：发热，体温达到38～39.6℃，属于不规则热。呼吸困难，患儿出现憋喘、烦躁、紫绀等症状。惊厥、抽搐，疼痛，患儿出现持续性的胸痛、肌痛、腹痛等，同时，患儿还伴有急性肺水肿、心包积液、呼吸窘迫综合征等。对所有患儿的临床资料进行分析和研究，并根据患儿的实际情况采取有效措施进行治疗。对所有患儿的治疗过程进行跟踪观察，同时记录所得试验数据。

1.2 方法

1.2.1 诊断：患儿在发病前期出现明显的病毒感染史，包括肠道感染、呼吸道感染等，患儿同时表现出心肌损伤、血清肌钙蛋白增高、血清心肌酶增高的临床表现，均符合急性心肌炎的临床诊断标准。

1.2.2 实验室检查：对所有患儿实行血清心肌酶检测，其相关指标均表现出持续增高趋势，没有酶峰变化。对所有患儿实行粪便和咽部分泌物分离检测，有7例患儿分离出柯萨奇病毒。

1.2.3 心动图检查：所有患儿均在入院后实行超声心动图检查，在发病后的5 d，11例患儿可以看到左室内径有扩大趋势，其中6例患儿在康复后恢复正常，5例患儿发展为扩张性心肌病[2]。

1.2.4 X线检查：对所有患儿实行X线检查，62例患儿中，32例患儿表现为急性肺水肿，19例表现为心胸比率增大趋势，11例患儿表现为急性呼吸窘迫综合征。

1.2.5 治疗：急性重症病毒性心肌炎患儿的发病都较为急剧，而且病情危重，对此，首先要给予患儿常规的基础治疗，确保患儿卧床休息，给予患儿抗病毒治疗、保护心肌治疗、抗心力衰竭治疗、纠正心律失常治疗等，以改善患儿的各项身体指标，降低患儿的病死率，维持患儿的生命体征处于正常状态。62例患儿中，有14例患儿应用早期抗生素治疗，17例患儿采用黄芪注射液进行治疗，16例患儿应用复方丹参注射液治疗，8例患儿应用穿琥宁治疗，7例患儿应用更昔洛韦治疗。所有患儿均有应用维生素和能量合剂治疗。对所有患儿的临床症状和体征、身体指标等改善情况进行观察和记录，以评估对患儿的治疗效果。

1.3 疗效标准：显效：患儿的临床症状和体征明显消失，生命体征维持稳定，身体指标趋于正常；好转：患儿的临床症状和体征有所消失，生命体征维持稳定，身体指标有所恢复；无效：患儿的临床症状和体征没有消失，病情加重[3]。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对症治疗，所有患儿的病情均有所改善，62例患者中，显效35例，好转19例，无效8例，治疗有效率为87.1%。8例患儿出现急性期死亡，其中，有4例死于急性肺水肿，有3例死于呼吸窘迫综合征，有1例死于心脑综合征。总体来说，对于患儿的治疗效果较好，实现了其病情的快速改善。

3 讨论

急性重症病毒性心肌炎起病迅猛，而且病情发展迅猛，在短时间内会导致患儿出现心力衰竭、心源性休克等，如果抢救不当，则会对患儿的生命安全构成威胁。对此，对患儿实行准确的诊断，并给予患儿对症治疗非常重要。通过实验室检查确诊后，对患儿采用药物进行治疗。在本文的研究过程中，针对患儿的实际情况采取了不同的药物进行治疗，如早期抗生素治疗、黄芪注射液治疗、复方丹参注射液治疗、穿琥宁治疗、更昔洛韦治疗等，对于患儿的效果显著，在很大程度上降低了患儿的病死率，值得推广应用。

[1] 李 英.小儿急性重症病毒性心肌炎28例临床分析[J].中国实用医药,2009,62(1)：36.

[2] 丛桂凤.小儿急性重症病毒性心肌炎治疗观察[J].中国社区医师,2008,112(1)：99.

[3] 梁洪芝,刘春梅,王 慧.小儿急性重症病毒性心肌炎76例临床分析[J].医学理论与实践,2010,41(5)：45.