万友生运用自拟方治疗内科病经验辑要

★ 高阳 (江西省彭泽县中医院 彭泽332626)

万友生教授辛勤耕耘于杏苑60 余载，在中医临床各科尤其是内科方面积累了丰富的经验。本文仅就其运用自拟方治疗慢性肝炎、偏头痛和心脏病的经验作一简述，以飧读者。

1 自拟四逆异功汤治疗慢性肝炎

万老认为，慢性肝病多传脾，表现为虚实相兼而偏于气虚之证居多，故多采用肝脾同治而侧重补气之法，如自制四逆异功汤。其中四逆散对肝病来说，既能疏解肝气的郁结，也能柔缓肝木的横逆。即用柴胡以疏肝郁，枳实以平肝逆，白芍以柔肝，甘草以缓肝。柴胡和枳实一升一降，能使肝气郁而不升者得升，肝气逆而不降者得降，以行其春气和畅之令。白芍配甘草即芍药甘草汤，具有柔木和土以止痛的作用，万老常用以治肝病胁痛，但如肝病传脾，脾气不足以主运化的，则应合用平补的异功散以益脾气而助运化，才能奏效。此即先生所以自制四逆异功汤方的理由所在。

案例1. 李某，男，38 岁，1977 年12 月25 日初诊。1977 年春患急性黄疸型肝炎，经治黄疸消退，肝功能正常。但上班工作后，肝区时有隐痛，近时肝痛加剧，复查肝功能异常，黄疸指数9 单位，转氨酶406 单位(正常值为100 单位)。现症:右胁闷痛，口苦而干渴，尿频而黄短，大便不成形，寐差，纳减，心胸烦热而脚冷，舌苔薄黄，脉象弦数。投以自拟四逆异功汤加味:柴胡10g，枳实10g，白芍15g，甘草19g，党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，生牡蛎15g，五味子5g，麦芽15g，夜交藤15g，合欢皮15g。连服5 剂，诸症见减，惟肝区痛依然。二诊守上方再进7 剂，肝区痛仍未见减。三诊守上方加入延胡索、川楝子各10g，淮山药、莲子各30g，再进7 剂，肝痛减轻，脉弦见退，复查黄疸指数正常，转氨酶降至316 单位，但面目微肿，有时痰中带血丝。四诊守上方加入白茅根30g，生薏苡仁、赤小豆各15g，再进7剂，肝痛静则止而动则作，痰血止，寐安，食虽有味，但食后胃脘不适，腹胀矢气。五诊守上方去夜交藤、合欢皮、淮山药、莲子，加山楂15g，六曲、鸡内金各10g，再进7 剂，肝痛基本解除，面目消肿，但仍不饥而食少，时吐白色浓痰，大便先干后稀。六诊仍用四逆异功汤加味:柴胡10 克，枳实10 克，白芍15 克，甘草10 克，党参15 克，焦白术15g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮10g，麦芽15g，鸡内金10g，白蔻仁5g，砂仁5g。续进12 剂，肝痛全除，复查转氨酶恢复正常，精神眠食均佳，嘱咐上方再进以巩固疗效。

按:本案患者为慢性肝炎，证属肝脾不和、虚实相兼之证，治以肝脾同治而兼以补气之法，用四逆异功汤随症加减而取效。

2 自拟芍甘芎芷汤治疗偏头痛

万老认为，偏头痛虽属肝风致病，但肝风有阴阳之辨，不可混淆。本证多属风阳恣肆、气郁血瘀所致，治当柔肝熄风、解郁化瘀，自拟芍甘芎芷汤治疗。该方由白芍、甘草、川芎、白芷4 味药组成，方以芍药甘草汤柔肝熄风为主，佐以川芎、白芷解郁化瘀。随证加减，每获良效。

案例2.黄某，女，39 岁，1973 年l 月1 日以偏头痛就诊。患偏头痛已20 年，时左时右，牵引头额，近且头顶闷痛而麻木，时打哈欠，脑鸣，耳时闭气，夜难入寐，寐亦多梦纷扰，食欲不振，脉弦而细。投以自拟芍甘芎芷汤加味:白芍30g，甘草15g，川芎10g，白芷15g，山楂肉、六曲、谷麦芽各15g，鸡内金10g，连服5 剂，头痛不减。二诊守上方加僵蚕、地龙各15g，再进5 剂，头痛始稍见减。三诊更加枸杞子、菊花、女贞子、旱莲草各10g，党参15g，续进5 剂，头痛乃大减。四诊头痛基本消失，加生熟地、酸枣仁、柏子仁、淮山药、莲子各15g，坚持服至6 月间，头痛基本痊愈。最后用芍药甘草汤合杞菊地黄汤、四君子汤作丸剂以善后。

按:本例患者偏头痛20 年，从其临床表现来看，属于久病而虚实夾杂，病情较重，故初用芍甘芎芷汤加味而效不显，加用虫类搜风则始见效，加用补虚之品则效显，坚持长服则疗效巩固。可见对于病程较长的顽固性头痛，用芍甘芎芷汤必须随证加减并坚持长期服用，方能巩固疗效。

3 自拟丹络蒌薤汤治疗心脏病

万老认为，心脏病多见虚实错杂、本虚标实之证，本虚多为气、血、阴、阳之虚，标实多为气血阻滞、痰饮停聚。治疗多用通补并行之法，以自拟丹络蒌薤汤为主，配以治本之成方。该方由丹参、橘络、丝瓜络、全瓜蒌、薤白五味药组成，具有活血化瘀、豁痰蠲饮、行气导滞、疏通经络的作用。性味中和，对各种心脏病血气阻滞和痰饮停聚的心胸闷痛之实证，颇为适宜。临床运用时，当根据本虚之不同而配以扶正之品。

案例3.陈某，男，65 岁，1975 年11 月26 日以胸闷心悸，气喘就诊。患冠心病合并高血压性心脏病多年，经常胸闷心悸，气喘。血压常在160/100mmHg 左右，头昏胀而沉重，耳鸣，目胀，腿软，步履有飘浮感。腰酸痛，夜尿多，经常失眠，晨起咽喉口舌干甚而渴喜热饮，口淡而腻，纳差，只能进软食，不能进硬饭，食后脘腹作胀，时时矢气而不畅，大便软烂而不爽，舌红有瘀斑而黄腻，脉结代而左弦右细不任按。投以自拟丹络蒌薤汤加味:丹参30g，橘络10g，丝瓜络10g，瓜蒌皮15g，薤白10g，夜交藤15g，合欢皮15g，党参15g，焦白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，陈皮15g，山楂15g，葛根15g，桑寄生30g，杜仲15g，续断15g。12 月4 日二诊:服上方5 剂，血压降为140/80mmHg，头部自觉轻松，夜能安寐，尿亦较少，食欲转佳，脘腹胀减，矢气通畅而次数减少，守上方再进。12 月9 日三诊:再服上方5 剂，胸闷心悸明显好转，血压正常，睡眠安稳，胃纳增加，腹胀渐除，大便通畅，矢气减少，舌苔已退，左脉不弦，守上方再进。并嘱用上方加酸枣仁、柏子仁、磁石、枸杞子各15g，菊花、钩藤各10g，10 剂共熬成膏，长服以巩固疗效。1976 年3 月9 日四诊:服上汤方和膏方后，胸闷心悸基本解除，寐安，纳佳，能进干饭，舌上黄苔和瘀斑均已消失，耳鸣目胀减轻，但血压尚不稳定，守上汤方加珍珠粉1g、夏枯草10g、决明子15g、青木香10g，膏方照原再进。

按:本例患者为冠心病合并高血压性心脏病，证属气滞血瘀夹气虚痰阻，治以行气活血，健脾化痰，益气助阳，用丹络蒌薤汤加补气药为主而取显效。

以上所举病案数例，只是万老运用经验方治疗内科疾病之一斑。然其临证辨治之妙，自非拙笔所能概也。