坚持长效管理确保患者安全

2013-04-16夏锡仪万树平路定珍

江苏卫生事业管理 2013年1期

夏锡仪万树平路定珍

①江苏大学附属武进人民医院常州市 213017

自2007年全省患者安全目标评估示范工作启动以来，我院积极响应，主动申请成为示范单位之一，在创建过程中，我院严格对照患者安全目标评估细则与标准，查找差距，不断改进与完善。在2008年“江苏省实施患者安全目标知识竞赛”中荣获团体三等奖，是常州市唯一获奖的医院。

1 领导重视是患者安全目标示范单位创建的保障

为了加强医院医疗安全管理、提高医疗质量、保障医疗安全，进一步有效贯彻落实江苏省医院协会《JSPHA患者安全目标》，医院成立了以院长为组长、分管领导为副组长、相关职能科室负责人为成员的“JSPHA患者安全目标”活动领导小组，下设办公室与督查组，形成院长亲自抓、分管领导具体抓、职能科室分工协作、任务明确的组织管理机构。医院研究制定了实施工作方案，定期召开专题会议研究示范单位建设工作。加强患者安全目标的宣传教育，在职工大会、院周会、科主任例会等不同会议上广泛动员，营造了良好的氛围。

2 重点突出措施扎实确保安全

在创建过程中，以8项安全目标为引导，建立了较完善的患者安全保障体系，医院根据实际情况将此与医院内涵建设、医院管理年活动、医疗质量及安全管理等相结合，突出重点，确保实效。

2．1 强化核心制度与各项措施制度落实最大限度减少诊疗操作错误 12项核心制度的落实是医疗安全的重要保证［1］。近年来我院修订完善医疗工作制度、诊疗护理技术操作规程，围绕12项核心制度制定了详细的实施细则，并把医疗核心制度的执行情况作为医务人员工作绩效考核的重点内容，每月定期考核。建立、健全患者识别制度，首先在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等高危科室中实施，严防差错的发生;严格执行查对制度，在采血、给药、输液、输血等治疗的同时使用两种方法识别患者，杜绝仅以患者的床号来确认其身份;建立与实施手术前确认制度与程序、手术部位标示制度与规范，确保患者、手术部位及手术方式的正确，为此医院明确规定手术部位标识由手术医师术前做好，病区护士和手术室护士负责督查，同时要做好病区与手术室的交接核查。在手术开始实施前，与手术医师、麻醉医师共同进行最后确认后方可开始手术。

2．2 严格落实手术分级管理确保质量管理持续改进消除安全隐患医院进一步健全了技术准入制度，根据医师技术职称、实际工作能力、科内水平测定，经科室评定、科主任审核签署意见后报医务科，完善手术权限分级管理制度等一系列技术准入制度;组织做好血液净化、妇科腔镜技术等技术准入、审核评价工作。同时为了进一步规范医务人员诊疗技术行为，合法、有序地开展医疗活动，保障医疗安全，制订了《临床科室专科专治暂行规定》，从制度上加以规范。进一步完善了麻醉、手术审批权限，严格填写《手术安全核对表》与《手术风险评估表》，对每一位患者由手术医生、护士、麻醉师在麻醉实施前、手术开始前、离开手术室前的3个时段认真核查、评估。从2007年开始手术部位标记工作，目前已在所有手术及操作中全面推开。

2．3 加强环节管理切实提高检查、用药的安全性检验科建立危急值报告制度，临床科室建立危急值接获制度，对临床实验值、影像、超声的危急值进行了界定，确保危重患者得到及时、有效的处理。护理部从2007年7月要求各护理单元对接获的口头或电话通知的临床检验“危急值”及其他重要的检查(包括医技科室其他检查)结果时，接获者必须规范、完整地记录结果和报告者的姓名与科室、报告时间，确认后立即提供给医师使用［2］。

按要求，本院设立了药品质量管理小组，药剂科各班组有药品质量检查员，负责药品使用情况的质量管理。药品的采购、验收、保管、养护、调配等工作由药学技术人员担任。调配处方严格执行“四查十对”。处方实行双签名，严格执行药品用量。对特殊管理药品的处方用量严格执行国家有关规定。临床药学人员积极参与查房及会诊，收集不良反应，定期分析不良反应的特点以及预防措施，组织编写药讯并在医院OA网公布，供临床用药参考，以减少不良反应的发生。定期开展门诊处方和住院病历不合理用药分析，了解临床用药动态，对存在的安全问题及时反馈，对较为典型的问题进行讨论，通过不断检查和督促，进一步提高临床用药水平，从根本上保证患者用药的安全性。

病区所有备用药品的存放、使用、定期核查符合相应规范，以保证用药安全。护理部规范了全院抢救车的管理，制作了抢救车上药品、物品放置示意图，药品序号统一;特殊药品单独存放保管，护士三班清点与交接，建立了药物清点和使用登记本;病区指定专人负责每月备用药品检查，每季度对大型输液液体进行检查，确保病区备用药品的安全。

2．4 严防意外受伤加强医院感染控制管理工作针对具体情况，医院制定了跌倒与压疮防范制度措施;成立压疮会诊小组，对易发生压疮的患者进行风险评估，对高风险患者制定护理计划，采取预防措施;做好实地预防工作，专门设计了防压疮、防跌倒等醒目标识插在患者床头牌上;建立跌倒与压疮的报告认定制度，患者发生跌倒事件后需上报护理部并进行及时处理。

健全医院感染管理网络;加大了对医院感染管理规范、医院消毒技术规范、《传染病管理条例》等法律法规的学习与培训，医院邀请感染管理专家来院授课，加强教育;建立完善的院内感染信息交流通道，以院报、OA网、《内部通讯》等方式提高医护人员的手卫生意识;制订“六步洗手法”标准洗手程序。为了严格执行《医院感染管理办法》，使各项监督工作落实到位，医院感染管理科每天下病区对病人进行感染病例监测;定期对医院感染重点部门进行消毒、灭菌质量采样;同时对无菌用品、手卫生执行情况、无菌操作等情况进行监控与指导，对检查发现的问题，及时指导并发出整改要;每月对医院感染管理工作进行分析，并在《内部通讯》上通告。

2．5 强化不良事件报告制度切实减少医疗损害为了及时、有效、妥善处理医疗纠纷，保障医患双方的合法权益，维持医院正常的医疗秩序，制订了《医疗纠纷处理预案》，组织科主任、骨干医务人员学习《侵权责任法》，强化医疗安全意识及法律意识;根据《江苏省医院投诉管理办法》规定，成立专门的医疗投诉管理部门，隶属于医务科医患沟通中心，负责处理各类医疗投诉及纠纷，明确医疗投诉相关规定及处理医疗投诉的流程及途径，进一步完善医患纠纷处置措施，将医患沟通的关口前移。重视医疗纠纷预防，做到妥善化解，早期处置。进一步强化了不良事件登记汇报制度，鼓励及时汇报不良事件，主动汇报医疗工作存在的隐患和不足。对瞒报或不报的医务人员予以严肃处理。