乳腺浸润性导管癌的钼靶X线和超声表现

薛彩霞，赵天佐，邱传亚，朱海峰，吴卫平

（1.北京民航总医院，北京100123；2.北京中医药大学东直门医院放射科，北京100123）

近年来，乳腺癌的发病率呈明显上升趋势，占女性肿瘤的第2位。在乳腺癌的病理学种类中，浸润性导管癌是最常见的一种类型，占45%左右［1］。其中54.6%的浸润性导管癌是由X线钼靶检查发现，但预后较差，因此早期诊断和治疗尤为重要［2］。现将北京民航总医院2010年3月～2012年3月经手术病理证实的36例乳腺浸润性导管癌的X线表现总结如下，其中12例行超声检查，以提高其早期诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例均为女性，年龄27～73岁，平均55岁，其中30岁以下1例，50岁以上20例。

1.2 仪器与方法 采用意大利 Giotto乳腺钼靶机和PHILIPS iu22超声诊断仪，结合临床触诊对每例乳腺癌肿块的大小、形态、硬度、活动度及皮肤、乳头等改变进行比较，分析钼靶X线及超声表现。

2 结果

2.1 36例触诊结果 可扪及肿块19例，发现局部皮肤改变3例，乳头凹陷2例，乳头溢液2例。

2.2 钼靶 X线检查结果（见图1a，1b，2a，2b，3a，3b） 显示肿块21例（58.3%），沙砾样钙化19例（52.8%），单纯钙化6例（16.7%），毛 刺 16 例 （44.4%），局 部 皮 肤 增 厚 4 例（11.1%），乳头凹陷2例（5.6%），导管征6例（16.7%），淋巴结肿大10例（27.8%）。

2.3 12例超声表现（见图 1c，2c，3c） 显示肿块9例（75.0%），沙 砾 样 钙 化 5 例 （41.7%），单 纯 钙 化 2 例（16.7%），蟹足样改变8例（66.7%），局部皮肤增厚 2例（16.7%），乳 头 凹 陷 1 例 （8.3%），导 管 扩 张 征 5 例（41.7%），血 流 丰 富 12 例 （100%），RI＞0.7 的 11 例（91.7%）。

2.4 触诊扪及19例肿块大小与钼靶X线显示肿块大小比较见表1。

表1 触诊与钼靶X线显示肿块大小比较 例

3 讨论

浸润性导管癌为乳腺癌中最常见的一种类型，目前钼靶X线摄影仍以价格合理、定位准确、诊断明确等优势作为诊断乳腺癌的首选方法。直径征象有肿块影、钙化灶、毛刺；间接征象有皮肤增厚、乳头凹陷、导管扩张等。临床触诊扪及的肿块常大于X线片中所见，即lebourgne定律，这是恶性肿瘤的特征之一，是因为触诊所及肿块往往包括了癌周水肿、炎性浸润及纤维化部分［1］。本组触诊肿块大于3 c m 8例，X线检出4例，符合这一定律。文献［3］报道，浸润性导管癌几乎近一半可出现沙砾样钙化，本组19例为沙砾样钙化，与文献报道相符，其中6例仅表现为单纯钙化，未见明确肿块，故钙化的出现对本病的诊断有着十分重要的意义。此外，毛刺征、分叶征、皮肤增厚征及乳头凹陷等征象也利于乳腺癌的诊断。

近年来，超声检查也广泛应用于乳腺疾病的诊断，采用高频探头，能较清晰显示肿块的回声、边界、形状及血流情况。CDFI可以较好显示肿块的血流，据报道［4］，RI＞0.7对诊断浸润性导管癌意义重大。本组12例中11例RI明显大于0.7。随着探头分辨力的提高，超声越来越容易发现乳腺肿块的沙砾样钙化，文献报道［4］显示率可达74%，但其敏感程度不如X线。

浸润性导管癌的钼靶X线征象较具有特征性，目前仍是最有效、最广泛的影像学检查方法。早期发现、早期治疗尤为重要，结合临床触诊及超声检查可以提高乳腺癌的诊治率［5－10］。

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图1 a，1b 分别为轴位和侧斜位钼靶图像，左侧乳头后下方肿块伴簇状沙砾样钙化灶，局部边界显示不清晰 图1c 超声示不均质较低回声，内见点状钙化灶，血流丰富，RI为0.87 图2a，2b 分别为轴位和侧斜位钼靶图像，左侧乳腺外上象限肿块，局部边界略欠光滑，大小约2.7 c m×2.8 c m 图2c 超声示较低回声肿块，边缘有浅分叶，局部边界尚光滑，RI为0.80 图3a，3b 分别为轴位和侧斜位钼靶图像，左侧乳腺外上象限可见椭圆形肿块，大小1.9 c m×1.5 c m，周围可见细长毛刺 图3c 超声示肿块有分叶，周边可见毛刺征，血流丰富，RI为0.76