翼腭窝区肿瘤的CT诊断

林安明，朱大华，金明丽

（四川省成都铁路分局医院放射科，四川 成都610081）

翼腭窝位居颌面深部，与头颅深部及颜面表浅部位相毗邻，其间有重要的神经、血管走行，加之该区解剖独特，翼腭窝区肿瘤临床表现多种多样，不具特征性，临床诊断较为困难。早期诊断、及时治疗是影响该病预后的关键，因此，现总结分析8例翼腭窝肿瘤的CT表现特点，探讨翼腭窝区病变的特征，以期为临床诊治提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集近年有完整临床及CT资料并经病理证实的翼腭窝区肿瘤患者8例，其中男5例，女3例；年龄15～74.5岁，平均46.5岁。鼻咽部及鼻窦病变均经活检确诊，其余患者经术后病理明确。

1.2 仪器与方法 8例均行薄层CT平扫，机型为Siemens emotion 6层CT，以横断扫描为主，扫描层厚2 mm，间距2 mm，横断扫描基线为硬腭水平面，与之平行往上扫描至眼眶；3例冠状位扫描，冠状扫描基线与硬腭水平面后缘垂直，向前扫描至上颌窦前壁。

2 结果

8例中原发性肿瘤2例，为神经纤维瘤和腺样囊性癌，神经纤维瘤边界清晰，似卵圆形肿块，突入颞下窝，翼腭窝扩大，周围骨质受压变薄移位；腺样囊性癌形态边界不规则，密度不均匀，周围虫蚀状骨质破坏，突入眼眶生长，眶脂体及眼外肌受侵。邻近肿瘤累及6例，为颅底软骨瘤1例，表现为鞍旁软组织肿块，颅底骨质破坏致翼腭窝扩大变形；上颌窦癌2例，CT示上颌窦软组织肿块，破坏后壁，侵入翼腭窝；鼻咽癌3例，基本CT表现为软组织肿块，蔓延至翼腭窝，引起翼腭窝扩大，骨质破坏，其内脂肪消失。累及部位：翼管及破裂孔2例，眶尖、眶下裂4例，蝶腭孔3例，翼上颌裂及颞下窝4例，圆孔2例，腭大孔1例，海绵窦1例，1个病例常累及多个邻近结构。

3 讨论

翼腭窝是由蝶骨体、蝶骨翼突和腭骨垂直板、上颌窦后壁围成的骨性裂隙，连接7个自然通道，向前上经眶下裂与眼眶相通，向后外经圆孔与中颅窝相通，向内经蝶腭孔与鼻腔相通，向外经翼上颌裂与颞下窝相通，向下经翼腭管、腭大孔、腭小孔与口腔相通，向下后经蝶腭管与咽部相通，向后经翼管破裂孔相通。翼腭窝内有血管、神经层及其间脂肪组织筋膜垫。神经位于后内方，血管层位于前外侧，其重要结构有上颌神经、翼管神经、蝶腭神经节以及上颌动脉［1］。CT图像上双侧基本对称，其内低密度脂肪影延续至颞下窝。CT，尤其是HRCT不仅能清晰地显示翼腭窝的骨性结构及其自然通道，也可较清楚地显示其中的软组织［2］（见图1）。根据该区各通道的解剖特点，结合实际经验，笔者认为翼腭窝区的薄层CT以横断扫描为主，可以较好显示翼上颌裂、翼管、蝶腭孔、腭大孔、腭小孔，冠状面图像对圆孔、眶下裂、眶上裂的显示优于横断扫描（见图2～4）。

翼腭窝肿瘤以继发恶性肿瘤、毗邻侵犯多见，其中鼻咽癌及上颌窦癌累及最常见，原发肿瘤相对少见［3］，本组亦体现这一特征。CT征象主要表现为压迫性骨吸收、浸润性骨破坏、窝内脂肪变模糊、消失，为软组织替代，以及原发肿瘤的相应征象。该区肿瘤的扩展路径是直接的，而不是转移到中颅窝、眼眶、口腔、上颌窦，咽旁，其扩散的方式是直接侵蚀或沿孔道蔓延［4］，特征性的影像是与其相连的自然通道破坏、扩大，以致累及邻近结构（见图5～9）。鼻咽癌具有向周围组织浸润性生长的特点，翼腭窝是其向前侵犯的重要结构，也是翼腭窝最常见的继发性肿瘤［5］，其侵犯翼腭窝主要经蝶腭孔侵入，表现为软组织肿物自鼻咽顶侧壁向前延伸入上鼻道，经蝶腭孔进入翼腭窝［6］（见图6，7）。鼻咽癌侵犯翼腭窝后，还会沿相连管道蔓延，CT明确累及范围对放疗照射野设定有重要价值［7］。

因翼腭窝肿瘤易沿其自然通道扩散，有时难以确定病灶起源部位：三叉神经上颌支受累可以是鼻咽癌的首发症状［8］；上颌神经受累致支配区感觉功能异常为该部位肿瘤的重要临床表现，如出现鼻面部、腭部或牙齿的疼痛、感觉异常。因鼻腔、鼻窦肿瘤的常见症状较少出现，或者缺如，且病变位置隐蔽物理检查较难发现，常不能及时确诊，除非肿瘤已经很大［9］。因此，影像学检查十分重要，薄层CT扫描能明确病变范围、周围累及程度，进而推断病变起源，有助临床早诊早治。结合本组患者，可以认为翼腭窝区原发肿瘤的CT图像常表现为：翼腭窝不规则增宽，前后壁骨质受压变薄或侵蚀破坏，病变以翼腭窝为中心生长，易延自然孔道蔓延，尤其易突入颞下窝及眼眶（见图8，9）。而继发性肿瘤主体在翼腭窝外，原发部位影像改变常常更为明显，沿着自然通道侵及翼腭窝或者直接侵犯。

总之，薄层CT扫描可以较好显示翼腭窝区域及其病理改变，为临床提供较详细的影像信息，是临床诊断及治疗的重要辅助检查方法。

图1 轴位CT，示与翼腭窝及其相连孔道（1、9眶上裂，2眶尖视神经管，3、10眶下裂，4翼上颌裂，5翼腭窝，6、12圆孔，7翼管，8蝶腭孔，11蝶骨小翼） 图2 眶尖及眶上裂正常解剖 图3 眶上、下裂及眶尖部冠状位解剖 图4 冠状位示圆孔（箭头） 图5 鼻咽癌侵及翼腭窝，破坏蝶骨翼突、蝶骨大翼及蝶骨体；圆孔、翼管破坏，正常形态消失（箭头） 图6 右侧鼻咽癌，右侧鼻咽顶后壁软组织影，咽隐窝及咽鼓管口消失（箭头） 图7 鼻咽癌经蝶腭孔向翼腭窝、圆孔蔓延，进入右侧中颅窝；右侧蝶腭孔扩大（上方箭头），圆孔破坏扩大（下方箭头） 图8 原发于翼腭窝的神经纤维瘤经左侧翼上颌裂突入左侧颞下窝，软组织受压，左侧上颌窦后壁骨质变薄，左侧颞下窝软组织肿块（箭头） 图9 原发于翼腭窝的腺样囊性癌，经眶下裂进入眼眶，眶脂体受侵，挤压视神经，眶尖部下壁骨质破坏，眶下裂扩大，翼腭窝前后壁不规则破坏，眶内软组织肿块（上方箭头），翼腭窝不规则扩大（下方箭头）

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［3］袁明智，刘长才，祁吉，等 .翼腭窝病变的CT和 MRI研究［J］.医学影像学杂志，2001，11（6）：370.

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［5］李伟宁，陈韵彬，吴君心，等 .鼻咽癌侵犯翼腭窝的 MRI特征［J］.中国CT和 MR杂志，2010，8（5）：25.

［6］魏懿，肖家和，周翔平，等 .鼻咽癌侵犯翼腭窝的CT研究［J］.中华放射学杂志，2001，35（9）：675－678.

［7］王小艺，罗德红，姚雪松，等.鼻咽癌侵犯翼腭窝的CT表现及其与预后的关系［J］.当代医学，2009，15（20）：35－39.

［8］洪明晃，郭翔 .鼻咽癌［M］.北京：中国医药科技出版社，2003：92－101.

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