普鲁卡因“封闭疗法”治疗小儿过敏性紫癜的疗效观察

杨志华，沈玉鹏，张彦军

(1.甘肃省中医药研究院，兰州 730050;2.天津中医药大学，天津 300100;3.甘肃省中医院，兰州 730050)

过敏性紫癜是以全身广泛性血管炎为主要病理改变的常见疾病，主要累及皮肤、关节、消化道和肾脏，本病多发生于学龄期儿童。其发病机制尚不能完全阐明，感染、食物、药物、花粉及虫咬均是其致敏因素，使具有敏感体质的患儿产生变态反应。随着环境及饮食习惯的不断改变，近年来患儿此病发病率呈逐年增加趋势，且愈后易反复发作，严重者可造成不同程度的肾脏损害，甚或出现中枢神经系统、消化系统等并发症，逐渐被广大医护人员和家长重视［1］。笔者对2009 年12 月至2013 年7 月在甘肃省中医院确诊为过敏性紫癜的16 例患儿采用静滴普鲁卡因“封闭疗法”，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009 年12 月至2013 年7 月在甘肃省中医院儿科住院治疗的过敏性紫癜患儿32 例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组16人，男10 例，女6 例，年龄5 ～12 岁，平均年龄(7.94±1.02)岁，伴腹痛7 例，关节肿痛9 例，血尿5 例;对照组16 人，男9 例，女7 例，年龄5 ～12 岁，平均年龄(5.68 ±1.27)岁，伴腹痛13 例，关节肿痛8 例，血尿6 例。两组患儿治疗前基本情况比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》中紫癜的诊断标准:发病前1 ～3 周有发热、上呼吸道感染及全身不适等症状;全身或四肢皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，可见点状或斑块状出血，出血斑点，压之不褪色，鲜红色或深红色丘疹、红斑，大小不一，皮肤紫癜多见于肢体，尤其是下肢伸侧，常呈对称分布，分批出现，并可反复发作;紫癜的特点为:略高出皮肤表面，有时融合成片，重者可融合成大泡，中心可有出血性坏死，结痂、脱落后遗有色素瘢痕，皮疹数日后渐变为紫色、棕色而消失;可伴有低热、鼻衄、齿衄、腹痛等症状，或对称性关节肿痛或酸痛，严重者便血、尿血、蛋白尿、浮肿等，甚至颅内出血;血小板计数、功能和出、凝血时间均无异常，毛细血管脆性试验部分患者可呈阳性。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄≤12岁;③均签定知情同意书;④临床资料完整。

1.4 治疗方法 两组患儿均给予抗过敏(钙剂、维生素C、氯雷他定)、抗感染常规治疗。对照组在常规治疗基础上予以西咪替丁每天剂量20 ～40 mg/kg，分2 次静脉输注，疗程为5 ～7 d。治疗组在常规治疗基础上，皮试阴性后，采用静脉输注普鲁卡因(天津药业集团新郑股份有限公司生产，生产批号:1208181)，开始治疗时每天剂量12.5 ～15 mg/kg，加入5%葡萄糖水300 ～500 ml 中缓慢静脉输注，10～15 滴/min，维持8 ～10 h，连续用药3 ～5 d 后若原有皮疹渐消退，无新出皮疹，腹痛或关节症状消失，则普鲁卡因减至每天10 mg/kg 维持2 ～4 d，症状无反复可停药观察。治疗期间，两组患儿定时复查肝、肾功能及血、尿、粪常规。

1.5 疗效评定标准 显效:用药2 ～5 d 后无新出皮疹，关节痛、腹痛症状减轻，2 周内紫癜及关节痛、腹痛症状完全消失;有效:用药2 周紫癜基本消失，症状明显好转，但仍有轻度复发或肾损害者，仍有少量蛋白尿;无效:用药3 周以上紫癜不消退，且反复出现，症状和体征加重或不改善。

1.6 统计学方法 全部资料均采用SPSS 15.0 软件包进行统计学分析，计数资料用(¯x±s)表示，组间比较采用t 检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患儿经过一段时间治疗后，治疗组住院时间明显短于对照组，分别为(7.63 ±2.13)d、(8.92±1.79)d，两组患儿的住院时间比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。治疗结果比较治疗组有效率明显高于对照组(表1)，两组患儿疗效比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。两组患儿病情痊愈后随访1 年的病情复发情况比较(表2)，治疗组复发2 例，1 例上呼吸道感染，1 例哮喘;对照组复发7 例，1 例肺炎，2 例上呼吸道感染及1 例流行性腮腺炎，另3例不明原因引起。治疗组复发率明显低于对照组，两组患儿复发率比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 治疗组与对照组治疗结果比较(n)

表2 两组患儿复发情况比较［n(%)］

3 讨 论

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，又称出血性毛细血管中毒症、许兰-亨诺综合征，以关节肿痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。机体对某些致敏物质较敏感，发生变态反应，引起广泛的毛细血管及小动脉炎，使毛细血管壁脆性和通透性增高，血液及淋巴液渗入组织间，导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿。

本研究中采用普鲁卡因治疗过敏性紫癜，治疗效果颇佳，普鲁卡因主要通过阻断过敏因子与中枢神经系统的联系，切断抗体与抗原结合，并抑制机体持续产生抗体即所谓静脉封闭作用，可作用于过敏性紫癜的多个免疫环节［2］。同时普鲁卡因亦可扩张血管，解除血管痉挛，改善微循环，降低毛细血管脆性及通透性，减轻全身性出血、水肿等一系列症状，使皮肤紫癜迅速消退。而西咪替丁为H2受体拮抗药［3］，可阻滞组胺激活小血管的H2受体，减少皮下组织、黏膜以及内脏器官水肿和出血［4］，直接作用于肥大细胞，抑制炎性介质分泌，仅可以减轻免疫反应程度［5］，作用机制及形式单一。过敏性紫癜患儿均存在抑制性T 细胞功能增强现象，西咪替丁可以通过封闭T 细胞上的H2受体而抑制其功能增强，同时还可增强自然杀伤细胞的功能，减轻免疫性肾脏损害的程度，从而有利于过敏性紫癜患儿恢复［6-9］。普鲁卡因不仅能使小动脉扩张，缓解肾血管痉挛，增加肾血流量，减轻肾损害，而且作用持久，可改善预后，明显减少疾病的复发率。

在本临床观察中，将普鲁卡因稀释成1%左右的低浓度缓慢静滴可起到“静脉封闭”、抑制血管无菌性炎症的作用，可缓解血管炎症损伤部位的症状。从而使皮肤紫癜消退，腹痛和关节肿痛缓解，该临床试验中应用普鲁卡因足剂量，组疗程，疗效显著，无明显毒副作用和不良反应，既可以缩短病程，又可以提高有效率，降低本病复发率，值得临床推广运用。

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