浅谈舒适护理在腹腔镜子宫全切手术中的应用

张国玉，胡桂莲，苗世红

(甘肃省兰州市妇幼保健院，兰州 730030)

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，使患者在生理、心理上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度［1］。1995 年Kolcaka 提出舒适护理的概念，认为舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受及满意度。我科2012 年6 月至2013 年8 月对腹腔镜下子宫全切手术患者实施舒适护理模式，取得了良好的的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012 年6 月至2013 年8 月在我院行子宫全切术患者88 例，年龄40 ～64 岁，平均年龄50.8 岁。其中子宫腺肌瘤40 例，多发性子宫肌瘤48 例，将其随机分为观察组和对照组，各44例。两组患者年龄、文化程度、性格等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理;实验组患者在术前访视，术中护理，术后随访的整体护理中融入舒适护理。

1.2.1 术前舒适的心理护理 术前1 d 巡回护士访视患者，了解患者身体、心理准备状况及对手术有无特殊要求;并向患者介绍手术室的环境及术前准备工作;告知患者在手术期间有专业手术室护士对其进行护理;鼓励患者，帮助患者树立自信心，解除思想负担;尽量鼓励患者表达自己想法，但尊重其隐私;认真解答患者提出的问题;满足患者心理舒适需求，使患者以最佳的心理状态配合手术。

1.2.2 术中舒适的护理

1.2.2.1 手术间环境护理 禁止喧闹，给患者营造安静、舒适的环境;室温控制在22 ～25℃，相对湿度为50% ～60%;保持手术室干净、整洁，物品摆放有序;保障腹腔镜仪器，吸引器功能完好。

1.2.2.2 手术室宣教护理 进手术时巡回护士向患者简单介绍手术室的布局设施及配合的麻醉医生、器械护士，使患者消除不安情绪;用通俗易懂的语言告知患者静脉注射、麻醉方式的原因，以及全麻清醒时需要配合的要点;通过语言的交流让患者感觉被关爱、被重视，使患者倍增安全感，减轻对手术的恐惧心理。

1.2.2.3 体位舒适护理 在放置体位前，护士将所有维持体位的臂架、头架、布类或护腕均加上衬垫，以减轻患者因手术体位引起的不适;在全身麻醉插管后，经麻醉师允许，迅速放置膀胱截石位，将患者双腿放于垫好海绵的支架上，约束带固定，避免损伤腓总神经;双肩用肩拖固定，防止术中采用头低脚高位时发生危险;将患者双上肢束缚于体侧，方便麻醉师术中加药，同时避免患者上肢过度外展而造成伤害［2］。

1.2.2.4 生理舒适的护理 护士在进行静脉注射护理操作时稳、准、快，动作轻柔娴熟，尽量减少患者产生疼痛感;给予全麻患者枕头和毛毯，解开或松开患者的领口以利于呼吸;对风湿病、关节炎、支气管炎的患者注意局部保暖，必要时输液管路加温;为防止低体温发生，腹腔用38 ～40℃生理盐水冲洗;严密观察患者生命体征及肢体受压状况;麻醉及术中注意遮盖患者，减少身体暴露，必要暴露时，麻醉后摆放手术体位及消毒，为患者创造隐蔽、舒适安全的环境;鉴于患者听力是麻醉后丧失，麻醉前应最低限度谈话，特别对处于全麻诱导期的患者;术中适当抚摸患者肌肤，如抚摸额头、轻握双手，增加患者心理舒适度;手术结束时，帮助患者尽快麻醉苏醒，用温盐水拭去患者皮肤残留的消毒液和血迹，帮助其穿好衣裤和盖好被单;注意保护手术切口及各种引流管，患者过床时，选择搬移布单法或卷轴法代替单纯的搬移法，以减轻因震动带来的疼痛不适;疼痛是影响患者舒适的主要因素之一，术后给予止痛泵持续止痛，增加舒适感。

1.2.3 术后随访护理 术后2 ～3 d 巡回护士随访患者，了解患者术后恢复情况和对手术室护理人员服务满意度;督促患者适当下床活动锻炼，促进功能恢复，加强术后饮食和康复指导教育，关心爱护患者，强化心理舒适护理。

1.3 疗效判定标准 心理反应分正常、担心、焦虑、恐惧4 级［3］。正常:生理情感方面无异常症状，情绪愉快;担心:生理及情感方面表现的症状介于正常和焦虑之间;焦虑:生理方面表现为心跳及呼吸加快，口干，不安等，在情感方面自诉无助感、缺乏信心、不能放松等;恐惧:在生理方面表现为肌肉颤抖、心悸、易激动，情感方面有恐惧受惊感，自诉心生困扰和恐惧，有哭泣表现等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0 统计学软件对所有数据经行处理，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

我科通过对患者实行舒适护理，由于心理因素引起的血压升高、心率增快的发生率明显下降。术中电热毯的应用，冲洗液的加温使低体温发生率显著降低，术后寒战症状亦减少。术后并发症明显减少，患者住院满意度上升。观察组与对照组在术后进行心理状态评级见表1，由表中数据可见，观察组心理状况满意度明显优于对照组，两组心理状态比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者心理状态比较(n)

3 讨 论

随着人们生活水平的不断提高，生活质量要求较高，腹腔镜下子宫全切的患者多数为中年妇女，患者对手术了解有限，情绪不稳，易产生烦操、焦虑、不安等情绪。巡回护士与患者建立良好的护患关系，为其讲解与手术相关内容，解除患者思想顾虑，使患者提高对医护的信任并配合，以最佳的心理状态进入手术室。

鉴于腹腔镜下子宫全切需要特殊体位，即头低脚高位，手术床头降低30°，身体的重量全部由肩托支撑，我科在给患者行手术时将肩托内放置凝胶软垫增大支撑面积，术后发现引起肩部疼痛的并发症显著减少。术后访视舒适的护理结果，听取患者反馈手术过程中护理不足之处，提高护理质量及患者满意度。将舒适护理运用于腹腔镜下子宫全切术中，使患者接受手术时信心倍增，感受温暖，在心理上获得满足感和安全感，为手术的顺利进行创造良好条件，并增加了术后最大程度功能恢复的可能性。因此，运用舒适护理是否为患者减轻因手术带来的不适，是衡量医疗护理服务水平的有效标准。在为患者提供舒适护理融入“以人为本，以病人为中心”的手术室整体护理中，不仅补充完善其内涵，而且给手术室护士提高业务素质带来新动力，亦进一步提高了护理服务质量，值得临床推广运用。

［1］ 征桂荣.优质护理服务视域下留置胃管及营养管患者舒适护理模式初探［J］.安徽医药，2012，16(8):1204-1205.

［2］ 王桂琴，毛婀娜，陈秀艳.腹腔镜子宫切除手术病人的护理配合体会［J］.中国医学装备，2007，7:55.

［3］ 邹 恂，主编. 现代护理诊断手册［M］. 北京:北京大学医学出版社，2004:303.