1 510 例儿童血铅水平监测结果分析

马秀兰，朱 瑛，何 莉，陈雪珍，岳 莉，晁利利，岳 雄

(1. 甘肃省妇幼保健院;2. 兰州大学，兰州 730000)

铅是一种工业重金属，能够引起人体多系统的损伤。许多研究已经证实，当血铅水平超过100 μg/L 时将影响儿童的生长发育，特别是会损害儿童的神经系统，影响儿童的智力和行为［1］，且在同一环境同一接触水平下，铅对婴幼儿和儿童的危害远高于成人［2］。我国儿童血铅的发病率远高于发达国家［1］，儿童铅中毒问题日益突出，已受到社会广泛关注。本文根据我院2010 -2011 年体检儿童的血铅及其他血微量元素的测定，分析儿童铅中毒的影响因素，为铅中毒的预防和控制工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机选择2010 -2011 年于甘肃省妇幼保健院儿保门诊就诊的儿童1 510 例，其中男童883 例，占58.47%，女童627 例，占41.53%;年龄1 ～8 岁，平均年龄(4.53 ±1.78)岁。

1.2 测定方法 取儿童无名指末梢血40 μl，采用电感耦合高频等离子体原子发射光谱(LCP-AES)，测定血清铅、锌、钙、铁的含量。

1.3 诊断标准 依据1991 年美国疾病控制中心对铅中毒的诊断:血铅≥100 μg/L，无论患者有无临床表现及生化改变则均诊断为铅中毒。儿童血铅水平可分为5 级:其中Ⅰ级:＜100 μg/L;Ⅱ级:100 ～199 μg/L，为轻度铅中毒;Ⅲ级:200 ～449 μg/L，为中度铅中毒;Ⅳ级:450 ～699 μg/L，为重度铅中毒;Ⅴ级:≥700 μg/L，为极重度铅中毒［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行数据统计和分析，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用多元线性回归。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 兰州市儿童血铅浓度及血铅等级分布的一般特征 例儿童中血铅浓度的最小值为μg/L，最大值为764 μg/L，中位数为52.50 μg/L，几何均数50.00 μg/L，血铅≥100 μg/L 者153 例，占10.13%。其中，男童883 例中血铅超标者90 例，占10. 19%，女童627 例中血铅超标者63 例，占10.05%，男女差异无统计学意义(χ2=0.008，P =0.93)。血铅水平分级:Ⅰ级1 357 例，占89.89%;Ⅱ级140 例，占9.80%;Ⅲ级10 例，占0.66%;Ⅳ级2 例，占0.13%;Ⅴ级1 例，占0.07%。

2.2 兰州市不同年龄组间儿童血铅水平分析 根据年龄进行统计，结果显示3 岁组铅中毒率最高，为14.38%，其次是1 岁组和5 岁组，中毒率分别为13.89%和13.98%。见表1。

表1 兰州市各年龄组儿童铅中毒检出情况

2.3 血铅含量与3 种微量元素的回归分析 血铅含量与微量元素的多元线性回归方程为y =44.6 +0.155X1+0.406X2-0.284 X3(X1代表血锌，X2代表血钙，X3代表血铁)，且回归方程有统计学意义(F=3.23，P=0.02)。儿童血铅与血锌的标准化回归系数最大，为0.118，且P ＜0.05，差异有统计学意义，而血铅与血钙、血铁2 组差异无统计学意义。见表2。

表2 血铅与3 种微量元素的多元线性回归分析

3 讨 论

本研究显示兰州市儿童血铅中毒率为10.06%，与我国儿童铅中毒的平均发病率10%左右接近，高于李长彬等［2］报道的5. 3% 和李萍等［3］报道的7.7%，提示与其他地区相比，本市的血铅水平相对较高，应加强血铅的监测，做好儿童铅中毒的预防工作

本次调查显示不同年龄组儿童的血铅水平有差异，其中3 岁组铅中毒率最高，为14.38%，其次是5岁组，中毒率为13.98%，与其他年龄组相比，学龄前期的儿童中毒率较高，与李长斌等［2］报道的铅中毒率最高的在5 岁组(9.9%)的结果基本一致。可能与这个年龄段的儿童时常玩含铅类的玩具、彩色画册和画料、经常在马路上玩耍吸收含铅汽车尾气以及接触幼儿园有涂料的地板和墙壁等有密切关系［2］。因此，应特别加强这一时期的儿童的保护，重视儿童的生活环境、玩具及生活用品对儿童的危害，减少儿童与铅接触的机会，教育儿童经常洗手，避免把手指放入口内食入铅料。同时，社会应极力推广无铅汽油的使用，儿童玩具应尽量避免含铅，对早期发现的铅中毒儿童应及早干预。

铅的吸收途径主要是经消化道和呼吸道，铅在肠道吸收的过程中，是与锌、钙、铁等元素使用同一转运蛋白，相互间存在竞争性抑制作用［4］。有研究显示，机体在缺锌的情况下，对铅的吸收明显增加［5］。因此对铅中毒患儿应同时检测血中其他相关微量元素，积极补锌，不但可以作为排铅的一种治疗措施，而且还能促进儿童的生长发育，保障儿童健康成长［5］。本研究提示:儿童血铅与血锌有相关性，与血钙和血铁无显著相关，与岑赛宁等［6］的回归分析结果一致。本次研究没有得出血铅与血锌的负相关关系［6］，有待采取更精确的检测方法进行更大样本的进一步的研究。

［1］ 姚燕滨，赵志成，李义民，等. 天津市1 ～7 岁儿童血铅状况调查［J］. 中国儿童保健杂志，2004，12(4):361-362.

［2］ 李长彬，高 洁，张金耀，等. 汉中市3 336 例儿童血铅检测结果的分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31(12):1935-1936.

［3］ 李 萍，马晓旗，钱 燕. 2004 年～2006 年西安地区学龄前儿童血铅水平调查分析［J］. 中国优生与遗传杂志，2008，16(4):104.

［4］ 沈晓明，主编. 儿童铅中毒［M］. 北京:人民卫生出版社，1996.

［5］ 郑超一，胡妙申. 在儿童生长发育中铅的危害与锌的作用［J］. 广东微量元素科学，2001，8(10):10-13.

［6］ 岑赛宁，区腾飞，官大伙. 学龄前儿童血铅水平与5种微量元素相互关系的研究［J］. 中国实用儿科杂志，2004，19(5):288-290.