2001 至2010 年全国5 岁以下儿童死亡监测文献分析

陈桂霞，曾国章，陈筱铮，吴丽珊

(厦门市妇幼保健院儿童保健科，厦门 361000)

5 岁以下儿童死亡率是反映我国儿童健康的重要指标，也是我国政府部门进行妇幼卫生工作计划、管理和决策的重要依据。卫生部于2011 年9 月21日在北京首次发布的《中国妇幼卫生事业年度发展报告(2011)》显示:由于中国人口基数较大，每年死亡儿童人数较多。2010 年中国婴儿、5 岁以下儿童死亡总人数分别达20.9 万人和26.1 万人，这意味着平均每天有573 名婴儿、715 名5 岁以下儿童死亡［1］。为了解2001 至2010 年中国5 岁以下儿童死亡水平和死亡原因，观察其变化趋势，本文收集了30 份不同地区的儿童死亡监测资料，现将主要监测结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 监测范围 参照卫生部妇幼司的分层抽样方法，将30 篇文献中的21 个省、自治区、直辖市按地理位置、经济和卫生保健情况分为三大层［2-3］。沿海:北京、天津、山东、浙江、福建、广东、海南［4-14］;内地:吉林、河北、山西、安徽、湖南、广西、黑龙江［15-24］;边远:宁夏、甘肃、新疆、青海、云南、贵州、四川西部(包括甘孜、阿坝藏族自治州、凉山彝族自治州)［25-32］。

1.2 监测对象 监测对象为监测地区家庭户中全部孕满28 周，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动和随意肌收缩4 项生命体征之一，之后死亡的5 岁以下儿童，包括居住 年以上的流动人口

1.3 资料收集 城市建立地段→区→市，农村建立村→乡→县。以妇幼保健机构为中心的三级死亡报告网及相应的监测系统。各级均有专人负责监测资料的收集整理、审核和运转，最后由全国妇幼卫生监测办公室汇总、分析。

1.4 统计学方法 抽取资料后反馈计算:每小层样本平均婴儿死亡率与该层总平均婴儿死亡率，以获得全部样本对全国的代表性;城市、农村5 岁以下儿童年龄别死亡率和主要死因别死亡率;按照沿海、内地、边远地区分别计算5 岁以下儿童年龄别死亡率的算术平均数;10 年5 岁以下儿童死因别死亡率采用年度死因百分率进行降序排序。

2 结 果

2.1 全国5 岁以下儿童年龄别死亡率 2001 -2010 年全国5 岁以下儿童死亡监测显示，10 年来儿童死亡率的变化趋势和特点是:①边远地区下降幅度快于内地及沿海;②1 ～4 岁儿童死亡率下降幅度大于婴儿死亡率及新生儿死亡率。

全国新生儿死亡率从2000 年的12.79‰降到2010 年的6.66‰，沿海地区的下降幅度最大，其次为内地和边远地区(图1);婴儿死亡率从17.21‰降到9.49‰，沿海地区的下降幅度最大，其次为内地和边远地区(图2)。0 ～4 岁儿童死亡率从2000年的20.01‰降到2010 年8.03‰，沿海地区的下降幅度最大，其次为内地和边远地区(图3)。

图1 2001 -2010 年全国各地区新生儿的死亡率(‰)

图2 2001 -2010 年全国各地区婴儿的死亡率(‰)

图3 2001 -2010 年全国各地区5 岁以下儿童的死亡率(‰)

2.2 全国5 岁以下儿童主要病种死因别死亡率和构成比 2001 年导致5 岁以下儿童死亡的前5 位死因排位是早产或低出生体质量、出生窒息、先天性疾病、肺炎及其他，到了2010 年先天性疾病为第二位而肺炎为第五位(表1)。腹泻、意外窒息、溺水、神经管畸形和颅内出血由于各地资料数据过于分散，均归为其他死因。

表1 2001 -2010 年全国5 岁以下儿童前5 位病种死因排位

3 讨 论

联合国最新资料显示全球5 岁以下儿童死亡率自1990 年(90‰)至2012 年(48‰)下降了47%，结果是5 岁以下儿童死亡的总数从1990 年的1 260万下降到2012 年的660 万［33］。我国5 岁以下儿童死亡率与发达国家之间差距逐步缩小。2000 年中国5 岁以下儿童死亡率明显高于美国、日本、韩国，到了2008 年，中国5 岁以下儿童死亡率有了较大幅度下降，与美国、日本、韩国的差距在逐步缩小。与其他国家尤其是“金砖国家”相比，明显低于巴西、南非和印度，但高于俄罗斯。2010 年中国的婴儿死亡率相当于美国1979 年水平(13.07‰)［1］，还需要采取有效的干预措施来继续减少儿童的死亡。

根据收集到的文献来看，2001 至2010 年全国新生儿、婴儿、5 岁以下儿童死亡率均有不同程度的下降，2010 年全国婴儿死亡率为13.1‰ ，比2000年的32.19‰下降了59.3%。5 岁以下儿童死亡率为16.4‰ ，比2000 年的39.7‰下降了58.7%。从沿海、内地、边远地区看，5 岁以下儿童死亡率在边远地区远高于沿海和内地地区，这需要引起全社会的重视。我国是发展中国家，经济发展不平衡，西部地区经济发展较落后，因此，国家在政策、投入等方面应向农村和西部地区倾斜，关注贫困地区的儿童。

全国5 岁以下儿童死因诊断以医院诊断为准，在家中死亡的儿童依靠乡卫生院妇幼医生入户核实后进行诊断，边远地区的死因排序与沿海、内地差异较大。2001 年导致5 岁以下儿童死亡的前5 位死因排位是早产或低出生体质量、出生窒息、先天性疾病、肺炎及其他，到了2010 年先天性疾病升为第二位而肺炎降为第五位。

虽然2001 至2010 年，肺炎等可避免的死因死亡率在持续下降，但值得注意的是，沿海、边远地区儿童早产或低出生体质量、先天性疾病的死亡率排位呈上升趋势。尤其是在沿海，其原因是否与低龄、高龄产妇增多，辅助生殖技术的应用增加、环境污染的严峻，导致早产或低出生体质量儿、先天畸形居高不下有关，还有待进一步深入研究。在边远地区，生育间隔短、孕期保健相对落后是导致早产或低出生体质量的不可忽略的因素。

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