破伤风抗毒素脱敏治疗致过敏性休克1例报告

江雪梅

（上海市嘉定区华亭镇社区卫生服务中心 上海 201816）

破伤风抗毒素(TAT)可预防和治疗破伤风，它是一种异性蛋白质，注射时容易出现过敏反应。我中心一外伤患者在TAT脱敏注射时，发生过敏反应，现报告如下。

1 病历资料

患者男，2011年6月16日因手部外伤来中心门诊。患者系外来务工者，因操作不慎被锈钉刺伤，患者否认有TAT过敏史。经清疮包扎处理后，给予破伤风抗毒素注射。首先做破伤风皮试，30 min后皮试红晕＜4 cm，但硬结＞1.5 cm，伴痒感，经两人判断皮试阳性，予以脱敏治疗。取TAT 0.1 ml加生理盐水0.9 ml肌肉注射，30 min后观察无不适反应，再取TAT 0.2 ml加生理盐水0.8 ml肌注。2 min后患者诉头面部奇痒，有肿胀的感觉，当班医生查体脸色稍红有皮疹，血压为110/70 mmHg，立即启动应急预案，给予10 %葡萄糖酸钙10 ml、地塞米松5 mg溶于100 ml生理盐水静脉滴注，10 min后症状仍未缓解。患者焦躁不安，面部发红，嘴唇肿胀，主诉气喘不过来，咽喉部有异物感，立即让其平卧，吸氧，肾上腺素0.5 ml皮下注射，地塞米松5 mg静脉推注，抢救的同时护士加强心理抚慰。并继续给予地塞米松5 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注。28 min后症状开始缓解，立即转上级医院进行进一步治疗。3 h后社区医生电话随访，患者已无生命危险。

2 讨论

破伤风是一种动物血清抗毒素，护士注射前必须先做过敏试验并详细询问过敏史[1]，配制皮试液要严格按照规定，计量必须准确，注射时皮丘的大小、药量必须符合规定，脱敏治疗前要配备好急救物品[2]，做好急救准备。建议社区卫生服务中心夜门诊时尽量避免使用TAT，转到区CDC等专业机构处理更为妥当。

TAT过敏反应来势凶，发展快，患者会有强烈的恐惧，焦躁情绪，呼吸困难时伴有濒危感[3]，在积极抢救的同时，护士可以进行心理抚慰，减少负性情绪，更有利于抢救患者。建议TAT脱敏治疗时，患者必须有家人（朋友）的陪伴，既有利于及早发现异常反应，对患者也是一种心理安慰。

[1] 邹恒娣. 破伤风抗毒素皮试的研究进展[J]. 全科护理,2010, 8(11): 2890-2891.

[2] 谷娜, 周虹, 施丽划, 等. 过敏性休克的抢救和护理[J]. 中医药指南, 2008, 6(16): 444-445.

[3] 陆肖娴. 以吞咽困难为首发症状的破伤风一例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2010, 10(28): 7013.