纵向复合型公共卫生教学基地建设实践与思考

周浩

（上海市嘉定区疾病预防控制中心 上海 201800）

纵向复合型公共卫生教学基地是指医学院校、公共卫生专业机构、相关辖区内各社区卫生服务中心和社区卫生服务站共同建立的公共卫生实践教学、科研和社区公共卫生服务一体化的资源共享教学平台。合作各方在公共卫生人才培养、实践教学、科研、技术服务与合作、培训、文化等环节或领域开展全面合作，达成合作协议，进而互相渗透，最终建立起为以人才培养服务为目的，能使各方获益的可持续的紧密型合作关系。

上海医药高等专科学校是上海市教委直属的一所全日制普通高等学校，担负上海市社区乡村医生、学校保健教师等专业的培养任务。上海市嘉定区疾病预防控制中心主要承担辖区内疾病预防与控制、卫生监测检验与评价、卫生防病信息管理、健康教育与促进、应用研究与指导、技术管理与服务等工作，为嘉定区乃至上海市的公共卫生服务发挥了积极作用。2012年上海医药高等专科学校在嘉定区疾病预防控制中心建设紧密型的公共卫生教学基地，将成为上海市农村公共卫生人才培养、相关科研项目研究的一个紧密结合的平台，对促进区域公共卫生发展、医学教育发展和新一轮医改的实施具有重要的推动作用。

1 公共卫生实践教学基地建设的迫切性

1.1 新医改对公共卫生人才的需求

在新医改的背景下，要促进基本公共卫生服务逐步均等化和建立健全基层医疗卫生服务体系，需要大批社区公共卫生人才。因此，要加大对基层医疗卫生人才的引进和现有人才的培训力度，提高基层医疗卫生服务的水平和质量，使广大群众不出乡村社区就能够就近得到比较好的医疗卫生服务。

1.2 社区公共卫生人才缺乏

近年来，新发传染病、突发公共卫生事件发生频率有所上升，为基层公共卫生人员带来了新的挑战[1]。随着社会经济的飞速发展，基本公共卫生服务项目逐步增加，社区公共卫生人才尤其是农村公共卫生人才仍然十分匮乏，整体素质亟待提高[2]，乡村两级公共卫生队伍的建设是制约和影响农村卫生发展的关键因素。

到2011年底，上海市社区卫生服务中心和分中心有241家，社区卫生服务站670家，村卫生室1 476家，初步形成了纵向到底，横向到边的网络体系[3]。按照标准，每个自然村设立一个村卫生室，每万人口要配备2∼3名全科医生，由于历史原因原来乡镇卫生院的医务人员学历普遍较低，无论数量和质量上都不能达到标准。

1.3 传统医学模式根深蒂固

社区乡村医生的基本要求是工作团队具备复合型知识结构、具有强烈的服务意识、有一定的管理能力和创新型的实用专业人员。

目前乡村医生作为社区公共卫生人员缺乏现场工作的实践经验和能力，组织管理和处理突发公共卫生事件的能力也比较弱。往往重治疗而轻预防，人文关怀不够，难以满足日益增长的卫生服务需求。厚基础、宽人文、宽专业、高能力应成为衡量社区公共卫生人才的标准，新时期公共卫生人才必须拓展知识领域，强化社会心理层面的培养。

2 复合型公共卫生教学基地建设的宗旨和意义

上海医药高等专科学校和嘉定区疾病预防控制中心充分利用双方的人力和物力，进行资源整合，在公共卫生教学、现场实践项目方面进行全面合作。嘉定区疾病预防控制中心提供现场实践和带教资源，结合日常防控工作支持学生现场实践和科研；上海医药高等专科学校提供理论指导和教学技术支持，尝试共同开展公共卫生教学研究与实践，申报国家、省、市课题并解决公共卫生教学实践中的难点和问题，为公共卫生实践教学提供经验。

公共卫生教学基地建设的宗旨，是改变城市和农村医疗卫生服务体系、积极发展社区卫生服务、加快发展全科医学、培养适应社会需求，结构合理、德才兼备的专业卫生人才。

公共卫生教学基地建设对于社区公共卫生人才的培养起着非常重要的作用[5]。其不仅是促成医学教育改革目标的重要一步，更重要的是医学院校教师参与社区卫生服务和公共卫生专业人员参与教学的双向人才互动[6]，做到医学院校和政府、卫生机构在工作中互相促进，共同提高社区人群的健康水平。因此上海医药高等学校与嘉定区疾病预防控制中心的教学基地建设符合社区应用型卫生人才培养目标和医疗卫生制度改革的方向。

3 教学基地建设目标

3.1 初期目标

在建设初期的第一阶段，实现社区应用型卫生人才的实训培养。初步探索现场实践教学合作模式，提高学校与疾控中心的实践教学能力和带教水平。通过教学基地的基础建设和师资人才培养，初步形成符合社区应用型卫生人才培养目标的实训体系。

在第二阶段中，形成新型的公共卫生实训模式。建立公共卫生科研与公共卫生教学科研项目长期合作关系，实现教学基地在各领域开展全面合作，建立起以人才培养服务为目的，能使双方获益的可持续紧密型合作关系。

3.2 中期目标

完成公共卫生实践训练教学基地的建设，在此平台上引领和带动区域内农村型、产业型、学校型、城市型等社区的公共卫生服务体系的建立和完善，基本实现把基地作为创新公共卫生实践教学、公共卫生适宜技术下沉、促进社区家庭医生体制发展、提高社区基层预防医学科学研究和基层公共卫生人才培养的“五位一体”办学模式的载体。

3.3 远期目标

经过几年的建设，公共卫生教学基地成为乡村医生为主的公共卫生实用性人才培养与区域公共卫生服务体系建设紧密结合的新机制、新模式，成为医药高等职业教育领域和农村社区公共卫生事业发展领域的一面旗帜。

4 实践教学基地的结构

4.1 行政结构

以公共卫生教学基地为核心，区疾病预防控制中心为主体，上海医药高等专科学校为上级教学分管单位，负责基地教学管理，并下拨基地建设经费和经常性教学经费；嘉定区政府为行政主管部门，负责基地的行政管理，并根据上海医药高等专科学校下拨的经费数额，从政府财政中同等配套下拨教学经费；教学基地以区疾病预防控制中心为主体，接受上级部门的行政管理和教学管理，实施公共卫生的相关教学任务，完成相应职能；下属公共卫生教学分基地由乡镇社区卫生服务中心和相关社区卫生服务站组成，接受基地管理，完成各项教学任务。

4.2 教学管理体系结构

4.2.1 教学委员会

教学工作委员会由上海市教育委员会、上海医药高等专科学校、嘉定区政府、教学基地的专家组成，是对上海医药高等专科学校教学基地工作和管理进行指导、评议和决策的组织机构。

4.2.2 教学基地

教学基地设主任和副主任，由嘉定区疾病预防控制中心领导担任基地主任，上海医药高等专科学校教学副校长和疾病预防控制中心副主任分别担任基地副主任。负责制定上级指定的教学计划，并调配资源进行公共卫生实践教学的实施。

教学管理办公室组织制定和实施学期教学工作计划、检查督促各专业教学计划的执行；负责教师的业务考核，业务培训计划；负责每学期开课计划的审查，制订课程表、考核日程表，负责教室的管理和调度，编排教学日历；组织教学质量评估和教学经验交流活动，研究解决教学中出现的问题，负责查处教学质量事故。

各专业教研室有慢病、防疫消毒、性病结核、病媒寄防、健康教育、免疫规划、环境疾病防治、学校卫生、微检和理化10个教研室，各教研室设主任1名，教学干事1名，负责具体的教学管理工作，纵向教学管理延伸到教学分基地的专业条线。

4.2.3 教学分基地

教学分基地由乡镇社区卫生服务中心主任担任分基地主任，基地的教学分管主任担任分基地副主任，下设教学办公室，该办公室主任和教学干事负责执行基地下发的教学工作任务，在基地专业教研室的指导下，督促相关执行人员完成教学任务。

5 教学基地建设的资源优化和利用

公共卫生教学基地的建设中，多元的资源配置和优化是基础性力量。

5.1 多元资源的来源

在公共卫生教学基地建设过程中，资源有来自于上海医药高等专科学校的教学管理体系的管理资源，包括乡村医生的培养、教学计划、教材、师资、学生、教学经费等；来自地方政府的行政管理资源，包括行政管理体制、财政经费等；来自疾病预防控制中心的区域公共卫生管理资源，包括预防医学业务研究、指导、国家实验室检测等；来自社区卫生服务中心的社区公共卫生服务体系的管理资源，包括家庭医生制度实践、社区公共卫生专业人力资源、社区基层行政管理等。这些资源都具有独立和稀缺的属性。

经过在教学基地建设的平台管理，把这些资源通过公共卫生实践教学并带动区域公共卫生发展的机制把有限的资源合理分配到社区公共卫生服务体系中，以实现资源的最佳利用，即用最少的资源耗费，获取最佳的乡村医生培养和社区公共卫生发展的效益。

5.2 优化资源配置

5.2.1 医学高校与地方政府对公共卫生教学基地建设的共识

上海医药高等专科学校和嘉定区政府签订公共卫生教学基地共同建设协议，建立合作框架，共同管理和投入建设经费，依托上海医药高等专科学校的先进办学理念和雄厚的师资力量，把教学基地建设成具有上海特色的公共卫生人才培训和带教的基地，逐步向社区基层进行辐射，紧密配合医改，带动基层社区卫生服务人才的培养，促进区域的各项公共卫生工作的全面开展，做到市郊一流，上海一流，乃至全国一流。

5.2.2 公共卫生专业机构和社区公共卫生服务资源在教学基地框架中的整合

疾病预防控制中心作为区域性的公共卫生机构，拥有资源主要包括国家实验室检测技术和能力，疾病预防与控制技术和能力，环境卫生监测检验与评价技术和能力，卫生防病信息管理技术和能力，健康教育与促进技术和能力、预防医学应用研究，指导与服务能力。

社区卫生服务中心作为乡镇社区的公共卫生服务机构，拥有为社区、家庭和居民服务提供常见病、多发病、慢性病的预防、保健、诊治、管理、院前急救、妇幼保健、理疗康复、老年保健、临终关怀、健康教育咨询的技术和能力。

以上区域公共卫生机构均具备区域内的公共卫生相关资源协调功能，向上，依靠上级政府、上级公共卫生机构和医疗机构协调资源；向下协调社区卫生服务中心管理资源；并且具备区域内横向协调和整合资源的能力。公共卫生相关资源得到了教学体系的规范和整合，使得公共卫生的实践教学在教学目标的规范下取得在内容、方法、技术理念等方面的规范，在带教医学生进行预防医学实践的同时，带动公共卫生服务体系的发展。

5.2.3 教学基地建设与社区公共卫生服务体系建设的共赢

项目建设基地以项目为载体，确保对基层社区卫生服务体系发展的强力支撑。这些项目主要包括1+N导师制、农村社区乳腺保健推广、企业职业卫生服务体系调查、农村社区糖调节受损状况与干预、农村社区职业卫生调查、农村社区健康教育方法研究、农村社区手足口病综合防控模式探索、农村社区心脑血管疾病趋势分析、社区公共场所重要病媒生物与病原体关系研究、农村中小学病媒生物健康教育模式等系列项目。

人才培养 在公共卫生实践教学过程中，教师的专业素质、教学能力直接影响着医学人才的培养质量[7]。为了探索一条有效培养教师的途径，教学基地制定了《教学基地教师选拔、培养、考核暂行办法》，鼓励公共卫生专业人员参与部分课程教学，在教中学，在学中教；安排合格教师作为毕业论文指导老师；选派符合要求的人员参加上海医药高等专科学校的卫生法学、预防医学等公共卫生学科的课程教学。

1+N导师制 由一名导师带教多名专业人员，以项目为抓手，从项目开展、科研指导、成果结题，实行一体化、全程捆绑式教学。教学基地管理层对实施导师制的团队进行全程管理和督导。目前，导师制团队由六名导师和十八名学员组成，一共有六个团队，分别是公共卫生管理、社区健康教育、社区慢病、社区职业卫生、社区病媒生物和社区传染病控制，目前已经完成1年的带教，公开发表论文二十余篇。

学科建设 根据嘉定区的区域和卫生资源特点，对社区基层的病媒生物学科作为三年发展的重点学科，将其分为两个层次：学科带头人、研究方向、发展规划、资金投入为第一层次，而学术梯队、人才培养、科技开发、学术交流为第二层次。从整体上构成了一个公共卫生教学基地的学科建设的基本结构体系，由此决定了学科的建设规模、发展实力和影响力。

社区卫生发展 在农村型社区，建设了华亭教学分基地；在产业型社区，建设了安亭教学分基地；以及选择较规范的农村中小学作为学校型社区进行项目实施与建设，取得教学与卫生服务的双重示范引领作用。

6 公共卫生教学基地建设展望

由上海医药高等专科学校、嘉定区政府、嘉定区疾病预防控制中心和多类型社区卫生服务中心共同投入和协调资源，经过一年的实践，已经初见成效。今后将就各个不同类型的社区卫生服务中心为核心来建设具有专业细分特色的，紧密结合区域社会特点的公共卫生教学分基地，形成在各种不同社区环境、不同人群相适应的公共卫生人才培养和具有特色的公共卫生服务体系，以社区为导向的预防医学教育体系建设将成为重要的研究课题[8]。

嘉定在全国率先开展助理全科医师规范化培养，与乡村医生培养相结合，推出“3+2”培养模式，让已有1年工作经历的年轻村医进入上海市确立的规范化全科医师培训，在公共卫生教学基地的平台上，经过“3+2”培训的“科班医生”走上“乡村医生”岗位，将使嘉定区149个农村卫生室的“乡村医生”彻底脱胎换骨，乡村医生队伍将由高学历、年轻化、专业化的“科班医生”所取代。展示了今后社区基层卫生人才培养的崭新模式。

上海医药高等专科学校在培养实用型农村社区基层卫生人才上取得了宝贵的实践经验，所投入的资源将更优化，产生较高的培养效益，学生培养数量和质量逐年上升。在培养目标、教学计划、教材建设、师资培养等方面将有更高的飞跃。尤其是行业带教师资的柔性增加，拓宽了公共卫生实训教学领域的师资建设，是不断提高教学质量的一个不可忽视的重要组成部分，预防医学教育教学改革必须加大力度[9]。

嘉定区政府在促进区域公共卫生服务体系建设中奠定了重要的基础。在公共卫生教学基地的带动下，人才培养和社区卫生服务互为依托。纵向复合型公共卫生教学基地具有医学高校、区级公共卫生机构、社区卫生服务中心和社区卫生站纵向复合联动的结构特征。公共卫生实践教学首先是教师与学生下沉到社区居民家庭，所以医学生经过这个平台训练后，在社会经历、心理历练、社区居民互动等方面都获得了全新的体验，获得了乡村医生的角色定位。在宏观上，表现为患者个体向社会群体转变，单纯医疗向六位一体转变，间断性的服务向全程的健康医疗服务转变，坐堂式服务向互动式转变，由此为进一步筑牢农村基层卫生网底提供了可行的实施模式。

参考文献

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[3] 柴宗盛. 上海规模化推广家庭医生制 效果与最初设计不符[N]. 东方早报, 2012-07-31(3).

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