下腹横纹正中单一小切口治疗小儿双侧腹股沟斜疝

曲文超，李爱民，杨利杰，李乐生，王宁，周雨，黄勇，吴学东

（大理学院附属医院，云南大理671000）

下腹横纹正中单一小切口治疗小儿双侧腹股沟斜疝

曲文超，李爱民，杨利杰，李乐生，王宁，周雨，黄勇，吴学东*

（大理学院附属医院，云南大理671000）

目的：探讨下腹横纹正中单一小切口治疗双侧小儿腹股沟斜疝的优越性。方法：将2006年2月—2009年6月收治的229例（280侧）小儿腹股沟疝患儿根据采用不同的切口行疝囊高位结扎术分为四组：即单一小切口双侧组、单侧小切口组、双侧斜切口组和单侧斜切口组，用单因素方差分析切口长度、术中出血量、手术时间及术后住院天数等指标在组间的差异。结果：全部患儿手术顺利，切口甲级愈合。切口长度、术中出血量、手术时间和术后住院天数等指标在组间比较差异有显著性（P<0.05），单一小切口双侧组各指标均小于斜切口治疗的二组，但各指标在单一小切口治疗单侧和双侧间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经下腹横纹正中单一小切口治疗小儿双侧腹股沟斜疝操作简单、创伤小、美观、恢复快。

下腹横纹单一小切口；双侧腹股沟斜疝；手术；儿童

小儿腹股沟疝是小儿外科一种常见病和多发病，随着微创技术的发展和人们对术后美观要求的提高，促使小儿腹股沟疝手术小切口化。作者通过取下腹横纹单一小切口治疗小儿双侧腹股沟斜疝32例疗效满意，现将其优越性总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组患儿共229例，单侧斜疝178例，双侧斜疝51例。男194例，女35例，年龄2个月～13岁（平均2岁7个月）。经下腹横纹单一小切口治疗148例，其中单侧116例，双侧32例；腹股沟斜切口治疗81例中单侧62例，双侧19例。

1.2 下腹横纹单一小切口治疗双侧疝的手术方法患儿取仰卧位，氯胺酮静脉麻醉，常规消毒铺无菌巾。下腹部皮肤自然褶皱处做正中皮纹横行单一小切口，长约1.3~2.0 cm。切开皮肤及皮下组织，于切口的一端在腹外斜肌腱膜前面向外环口方向分离，寻及疝囊后提起并切开证实为疝囊。剥离疝囊至高位予以双重结扎或结扎加缝扎一道，切除多余疝囊，将精索和睾丸复位，同法行对侧斜疝疝囊高位结扎（如图1）。术毕。将切口对合良好用医用胶黏合切口。本组病例无需拆线，术后10 d去除敷料料和皮肤贴膜即可。

下腹横纹小切口治疗单侧斜疝取同侧外环上方皮纹切口，长1.0~1.5 cm。斜切口手术者为常规方法，此处不再重述。

图1 双侧腹股沟斜疝手术图片

1.3 统计学处理结果应用SPSSl6.0统计软件进行统计分析处理，计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，对资料进行Kolmogorov-Smirnov正态性检验，P< 0.05，检验假设被拒绝，说明资料不符合正态分布，故选用秩和检验有统计学意义，再采用Dunnett'sT3检验，取检验水准α=0.05，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

全部患儿手术顺利，麻醉清醒后可正常进食，切口甲级愈合，术后1～3 d出院。随访6个月到3年，均无疝复发和其他并发症。各组数据见表1。各组数据秩和检验结果P<0.05，差异有统计学意义。

表1 四组患者各项观察指标的组间比较（）

表1 四组患者各项观察指标的组间比较（）

住院时间/ d单一小切口双侧组3 2 1 . 4 6 ± 0 . 1 3 7 . 1 0 ± 1 . 9 7 4 4 . 1 6 ± 7 . 2 9 1 . 8 4 ± 0 . 5 1单侧小切口组1 1 6 1 . 4 2 ± 0 . 1 3 4 . 5 9 ± 1 . 3 9 2 1 . 6 8 ± 5 . 6 7 1 . 7 6 ± 0 . 4 3双侧斜切口组1 9 5 . 8 4 ± 0 . 6 9 1 1 . 8 4 ± 2 . 4 8 5 1 . 5 8 ± 9 . 4 4 2 . 6 3 ± 0 . 4 9单侧斜切口组6 2 2 . 3 1 ± 0 . 3 3 5 . 0 6 ± 1 . 2 9 2 5 . 0 0 ± 5 . 0 4 2 . 4 4 ± 0 . 5 6分组例数/例切口长度/ c m出血量/ m l手术时间/ m i n

经Dunnett'sT3检验：①下腹横纹单一小切口治疗的双侧疝组与单侧疝组比较，出血量和手术时间在组间的差异有显著性（P<0.05），出血量都控制在10 mL以内，单一切口治疗双侧疝的出血量和手术时间多于单侧组，但切口长度和住院时间在组间的差异无统计学意义（P>0.05）。②下腹横纹单一小切口治疗双侧疝组与斜切口治疗单、双侧疝两组比较，切口长度、出血量、手术时间和住院时间在组间的差异均有统计学意义（P<0.05），下腹横纹单一小切口治疗双侧疝组在切口长度、术中出血量、手术时间和住院时间等指标均小于斜切口治疗单侧和双侧腹股沟斜疝组。

3 讨论

小儿腹股沟疝是小儿外科一种常见病和多发病，以腹股沟斜疝最常见〔1〕，好发生于3岁以下的婴幼儿，男婴发病较多，男女之比为10∶1〔2〕。年龄越小，此病发生嵌顿及相应并发症等的危险性越大。在小儿腹股沟山的治疗方法中，曾有非手术的期待和疝带疗法、注射疗法、中医中药治疗和手术治疗等，在半岁以内有鞘状突闭合和自愈的可能，只要无嵌顿和嵌顿史者可采取期待治疗，但疝带治疗不仅增加疝箝闭发生或发生疝箝闭后未能及时发现而延误手术的可能，也因疝带压迫将影响同侧睾丸血供和发育，此法已不再提倡应用；注射疗法不仅复发率高，也有导致严重并发症的报道〔3〕；中医中药治疗有一定的治愈率，单治疗周期长，治疗过程管理较为困难〔4〕；只有手术治疗是目前国内外公认的治疗小儿腹股沟疝的唯一安全可靠地治疗方式，所以，小儿腹股沟斜疝一旦确诊，在半岁后均应进行手术治疗〔5〕。

由于小儿生长发育的特点，小儿腹股沟疝除少部分疝环较宽直径大于1.5 cm需作内环修补外，绝大部分只需行单纯疝囊高位结扎即可获得满意的疗效〔6〕。小儿腹股沟疝的手术方法有多种，在腹腔镜应用之前多用传统开放腹股沟管的斜切口手术和经腹疝囊高位结扎术，在此基础上有较多学者探索并应用皮横纹切口和小切口手术等〔7-9〕，通常都是根据术者对手术技巧的熟悉程度而进行选择，但无论哪种手术方式都须确实达到疝囊高位结扎才能尽量减少复发。作者在应用传统手术和皮横纹小切口治疗单侧疝的基础上，采用下腹横纹正中单一小切口治疗双侧腹股沟斜疝〔10〕，从一个小切口实现双侧疝囊高位结扎同时治愈两侧疝，不仅减少了手术切口数目，也减少了患儿的痛苦，而且术后切口瘢痕小、隐蔽，符合微创和美观的观念〔11〕。

从表1的统计结果可以看出，下腹横纹小切口不仅可以治疗单侧斜疝，而且可以经同一小切口治疗双侧疝，治疗一侧和双侧疝的手术切口大小相仿，术中未增加创伤，也未延长术后恢复时间，但由于处理双侧疝需要寻找并处理双侧疝囊，因此，所用手术时间较单侧疝组稍长，出血量也稍多。然而，与传统斜切口手术比较，不论是治疗单侧还是双侧疝，下腹横纹单一小切口治疗双侧疝组的切口长度、出血量、手术时间和住院时间均有优势，说明下腹横纹单一小切口治疗小儿双侧疝比传统的斜切口手术创伤小、出血减少，切口小而隐蔽，而且缩短了手术时间和住院时间。尽管腹腔镜在治疗小儿腹股沟疝的应用越来越广泛，也显示了微创的优势〔12〕，但经下腹横纹小切口治疗小儿腹股沟疝无需特殊设备，可在所有具备手术条件的医院开展。

经下腹横纹小切口治疗小儿腹股沟疝时，不需切开腹外斜肌腱膜，手术过程比传统治疗方法创伤小，可经一个小切口完成两侧疝的手术操作，术后恢复快，而且术后瘢痕小而隐蔽，体现了微创和美观，是适应症患儿较理想的手术方法。

〔1〕杨乾坤，李建元.小横切口高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝180例体会〔J〕.临床和实验医学杂志，2006，5（6）：763.

〔2〕胡廷泽.现代小儿外科手术学〔M〕.成都：四川科学技术出版社，2002：162-168.

〔3〕廖桂榕.小儿腹股沟斜疝的微创治疗进展〔J〕.微创医学，2007，2（3）：217-219.

〔4〕何泽民.愈疝汤并湿润中药囊三角形疝托治疗小儿腹股沟斜疝62例临床观察〔J〕.四川中医，2006，24（6）：202-203.

〔5〕邓耿明，吴江，吴平辉.326例小切口治疗小儿腹股沟斜疝的体会〔J〕.河北医学，2007，13（3）：291-293.

〔6〕茅付勇.微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝〔J〕.微创医学，2009，4（5）：558-559.

〔7〕胡伟东，秦瑞领，刘永合.腹内环移位术式在小儿腹股沟斜疝术中的应用〔J〕.中国中西医结合外科杂志，2003，9（3）：217-218.

〔8〕Bhatia AM，Gow KW，Heiss KF，et al.Is the use of laparoscopy to determine presence of contralateral patent processus vaginalis justified in children greater than 2 years of age〔J〕.Pediatr Surg 2004，39（6）：778-781.

〔9〕Corsler CM，Schier F.Laparoscopic hermiorrhaphy in children〔J〕.Surg Endose，2003，17（2）：571-573.

〔10〕吴学东.腹外疝//王果，冯杰雄.小儿腹部外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2011：149-158.

〔11〕曲文超，吴学东.小儿腹股沟疝切口不同关闭方式的临床对比观察〔J〕.现代医药卫生，2010，26（19）：2890-2892.

〔12〕Winslow ER，Quasebarth M，Brunt LM.Perioperative outcomes and complications of open vs laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in a mature surgical practice〔J〕.Surg Endosc，2004，18（2）：221-227.

*通信作者：吴学东，教授.

（责任编辑 董杰）

The Treatment of Bilateral Inguinal Hernia with a Single Minor Incision in the Middle of Lower Abdominal Striated in Children

QU Wenchao,LI Aimin,YANG Lijie,LI Lesheng,WANG Ning,ZHOU Yu,HUANG Yong，WU Xuedong*
（Affiliated Hospital of Dali University，Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To explore the superiority and its effect of median single minor incision in the middle of lower abdominal striated on treating bilateral inguinal hernia in children.Methods：229 children with inguinal hernia（280 sides）from February 2006 to June 2009 underwent hernia sac ligation were divided into four groups according to the different skin incision:first was a single minor incision for bilateral hernia group;second was a minor incision for unilateral hernia group;third was bilateral oblique incision for bilateral hernia group and forth was the unilateral oblique incision for bilateral hernia group.The data of incision length,blood loss,operative time and postoperative hospital days were analyzed and compared with ANOVA among groups.Results：All operations of the children were smoothly and the overcome course after surgery were uneventfully.No complication occurred in any child.There was statistical significance of the data among all groups（P<0.05).Its value in first group was lower than that in third and forth groups,but there was no statistical significance of the data between first and second groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment of bilateral inguinal hernia with a single minor incision in the middle of lower abdominal striated in children is easy to operate,less traumatic,aesthetic and rapid recovery.

single median minor incision in the middle of lower abdominal striated;bilateral indirect inguinal hernia;operation; children

R656.2+1

B

1672-2345（2013）06-0048-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2013.06.014

2012-05-10

2012-09-21

曲文超，医师，主要从事儿科临床研究.