个性化囊肿塞在治疗颌骨囊肿时的护理

吴娟

（江苏省南京市口腔医院，江苏 南京210008）

颌骨囊肿是口腔颌面外科常见病症，近年来，我院通过开窗引流术加囊肿塞治疗颌骨囊肿，较好地保持和恢复了患者口颌功能，降低了常规刮治术并发症的发生率，提高了此类患者治疗期间的生活质量，疗效明显，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2012年治疗颌骨囊肿31例，其中，男17例，女14例，年龄14～52岁，平均26.5岁。含牙囊肿12例，牙源性角化囊肿15例，根尖囊肿4例，CT报告显示囊肿最大径均≥3.5cm。

1.2 手术方法 实施开窗减压术。术中常规消毒皮肤，去除牙槽脊处薄弱骨质，切除开窗处囊壁组织，形成一个直径约2cm左右的开窗口，用 双氧水和生理盐水反复冲洗囊腔，用碘仿纱条填塞在囊腔内做袋性缝合。术后适当运用抗炎止血，消肿药物。

1.3 结果 患者术后复诊评估：1例1个月后因造口缩小重新制作；2例因囊腔缩小需调磨；硅橡胶材料取模能更精确的复制造口周围软组织形态，其强度较高，取模深度大，故囊肿塞的引流管更长，可以确保有效引流。硅橡胶取模制作的囊肿塞的密合性好，更加舒适贴合，较少食物嵌塞，患者取戴方便，宜清洁。临床检查：造口处引流通畅，黏膜健康，卡环固位的基牙健康，囊腔深度减小，X线示囊腔周围骨质增生。31例颌骨囊肿患者应用开窗减压术囊肿塞治疗后病变囊腔明显缩小，颌骨也保持了完整性及其相关的功能。由于囊肿塞设计简单，类似于义齿，取戴方便，舒适度较好，患者治疗的依从性、延续性高，所有患者均在6～18个月内完成治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 加强心理护理，提高患者的依从性 因此病症治疗周期较长，需6～18个月，患者需每日自行冲洗囊腔，坚持佩戴囊肿阻塞器。术前详细告知患者治疗及护理的方法，使其充分配合医务人员，提高手术的成功率。

2.1.2 术前准备 全景片、CT片、血常规，术前全口牙周洁治，漱口液漱口，保持口腔清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 囊肿塞制作的护理 我们采用硅橡胶印模材料制取用于制作囊肿塞的模型，制作成卡环型或基托型囊肿塞。调节椅位，戴口围，调整光源，准备个别托盘，无菌纱布，牙线，小剪刀，取模前先抽出碘纺纱条，用生理盐水冲洗囊腔，吸干备用。调制前先仔细核对印模材料及催化剂名称及有效期，初印模材料按1∶1量取，取材料后用调拌刀从量匙中部将多余材料分成2份刮平。将两种材料混合揉捏，30s后放置于个别托盘中备用。嘱患者尽最大限度张口，用带尾线的无菌纱布覆盖囊腔，防止印模材料脱落于囊腔内，造成逆行感染。取模后及时清除创口处残留的印模材料，取好后，湿纱布覆盖（防止变形），送模型间灌制，灌制前用聚维酮碘喷洒消毒模型，放置45min后用围模法灌注，保证模型范围。待完全硬化后送技工室用热凝材料制作成卡环型或基托型囊肿塞。

2.2.2 开创术后3～7d每日生理盐水冲洗，准备生理盐水100～250ml，边冲洗边吸引，吸引器避免触及切口，动作宜轻柔，冲洗至囊腔内的液体变清亮。

2.2.3 佩戴囊肿塞的健康教育 （1）初期佩戴时不适应，戴时动作要轻柔，避免强力挤压，以囊肿塞为就位道带入。告知患者必须佩戴囊肿塞进食，避免食物嵌塞于囊腔内；（2）早期宜优质蛋白富维生素的流质饮食，流食可减轻伤口疼痛，促进切口愈合。一周后可过渡为普食。饮食宜清淡，多食新鲜水果，忌食辛辣油炸食品，忌烟酒；（3）餐后漱口液漱口，每天定时取出囊肿塞用温水清洗，同时用10ml注射器接质地软、末端光滑，有侧开口的细导尿管吸取生理盐水反复冲洗囊腔。

2.3.4 出院指导 嘱患者出院后每日用木楔练习开口度，1～2个月后复诊，复诊后根据X线检查视囊腔缩小情况及时调改囊肿塞的大小，或重新配制合适的囊肿塞；复诊时评估患者的口腔卫生状况及阻塞器的使用疗效。

3 小结

开窗减压术可引流出囊液，减少囊内压，囊壁骨吸收因素减少，囊腔继而缩小，利于骨质重建[1]，囊肿塞是实现此治疗的关键[2]。囊肿塞的作用：（1）保持开窗处的瘘口不愈合，保持引流通畅，达到“减压”目的；（2）防止进食时食物残渣进入囊腔，引起继发感染；（3）可同时修复缺失牙；（4）保持患牙的活髓性；（5）可使部分移位牙萌出；（6）减小手术，减轻患者的经济负担；（7）囊肿塞取戴方便，患者可自行护理，依从性高，疗效满意。

参 考 文 献

[1]余东升，吴晓林，刘斌.个性化囊肿塞在颌骨囊性病变开窗治疗中的应用[J].中华口腔医学研究杂志，2011，5（4）：398-403.

[2]Sun KT，Chen MY，Chiang HH，etc.Treatment of Large Jaw Bone Cysts in Children[J].J Dent Child（chic），2009，76（3）：217-222.