患处热敷对膝关节置换患者术后CPM锻炼效果影响的分析

赵丽敏

（内蒙古医科大学附属医院护理部，内蒙古 呼和浩特010059）

人工膝关节置换手术目前已经成为临床上常用的解决膝关节疼痛、畸形和功能障碍的主要术式，它能够根本性的改善患者症状，成为治疗膝关节骨性关节炎等疾病常用的手术方法[1]。术后功能锻炼能最大限度的改善膝关节功能，其执行好坏将直接影响患者的关节、肌肉的恢复情况，减少或预防关节僵硬、肌肉萎缩、静脉血栓等多种并发症[2]。但在锻炼过程中患者普遍存在疼痛等不适，延缓了锻炼的进程，降低了CPM的锻炼效果。我院骨科对施行全膝关节置换术的部分患者采用患处热敷20min后再行CPM功能锻炼方法，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2013年5月在我院骨科膝关节置换术后应用持续被动运动机（contineous passive motion，CPM）进行功能锻炼的患者共70例86膝，年龄48～79岁，平均年龄（63.17±8.23）岁，其中，男31例39膝，女39例47膝，两组患者均为初次置换且既往无膝关节手术史，膝关节无严重骨缺损，无严重内科疾病、骨质疏松，为已确诊的膝骨性关节炎和膝类风湿性关节炎患者。将膝关节置换术后用CPM进行功能锻炼的患者按住院床号随机分为热敷组和对照组，每组35人。其中热敷组35例44膝，年龄48～77岁，平均年龄（63.14±9.16）岁，男16例21膝，女19例23膝；对照组35例42膝，年龄48～79岁，平均年龄（63.2±7.32）岁，男15例18膝，女20例24膝。两组患者年龄、性别、膝别、民族等一般情况的比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 遵医嘱对两组患者在手术结束后48～72h内拔除引流管，拔除引流管第2天开始行CPM功能锻炼，在对患者进行CPM功能锻炼前，根据患者患肢小腿的长度调节CPM机杆的长度，拧紧旋钮防止松动，要根据术后关节所需活动范围调节CPM机，患肢处于CPM机上时应外展10°～20°，足尖向上中立位，穿固定鞋套，患肢脚与水平线呈90°，小腿及大腿用固定带固定在CPM机上，大腿放实尽量贴于活动架上，防止恶性悬空，使肢体不能达到要求的活动角度[3]。首次功能锻炼时运行的速度、力距由最小开始，锻炼每日上下午各一次，每次为30min，初次活动范围0°～40°（本次实验为30°），角度每日增加5°～10°，考虑到患者膝关节夜间活动少或处于制动状态，第2天患者CPM练习也应从小角度开始[4]。对照组直接按上述方法行功能锻炼，热敷组先热敷（可用热水袋热敷，水温65°，灌水1／3满，避免压力过大，排出袋内空气并拧紧塞子，使用时热水袋外可包毛巾，在此过程中加强巡视，注意观察患者局部感觉、皮肤颜色，防止皮肤烫伤）患处20min后再按上述方法行功能锻炼。两组在每次锻炼结束后都给予冷冻疗法（冷敷），冷冻疗法是将低于人体温度的物理因子作用于患处的一种物理疗法，能够降低组织温度，延缓组织代谢，减弱炎症反应等[5]。在锻炼的过程中，始终以患者能忍受为度，循序渐进[4]。

1.3 观察指标 两组患者每天上下午各锻炼一次，取一天中两次锻炼可以达到的最大度数作为当天的功能锻炼度数，记录下每位患者使用CPM机进行功能锻炼的前7d的关节活动度效果。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS 17.0统计软件进行分析，以±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者CPM锻炼第1～7天关节活动度比较±s，度）

表1 两组患者CPM锻炼第1～7天关节活动度比较±s，度）

组别 例数 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天热敷组 35 40 50 59.00±2.03 66.43±3.75 71.43±3.75 76.43±3.75 81.43±53.75对照组 35 40 50 58.57±2.29 64.00±2.92 69.00±2.92 74.00±2.29 79.00±2.29 t 0.828 3.022 3.022 3.022 3.022 P 0.41 0.004 0.004 0.004 0.004

3 讨论

人工关节置换术让无数患有终末期骨关节疾病的患者重新恢复正常的生活。膝关节置换的主要目的是缓解关节部位疼痛、纠正关节畸形、改善活动运动功能，获得长期稳定。但是，人工膝关节置换手术置换关节只是给患者提供了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，还必须要在术后的康复护理指导下通过一系列的功能锻炼和康复训练才能完成。目前，主要的康复治疗方法包括肌力训练、关节活动度训练机步态训练等，CPM在全膝关节置换术后早期介入主要应用于改善关节活动度和减少并发症[1]。CPM是一种新的生物学概念，即在连续被动活动作用下，加速关节软骨及周围的韧带和肌腱的愈合和再生，膝关节CPM功能锻炼可以维持和增加关节活动度，改善关节功能，防止粘连和僵硬[6]。但在功能锻炼过程中患者普遍存在疼痛，加之长时间休息后突然的关节被动运动，使CPM锻炼的效果降低，延缓了患者锻炼及康复的进程。

热疗可以使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；并且热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而可减轻疼痛。同时，热疗可以使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致的疼痛。表1可以看出，随着功能锻炼度数的增大，患处热敷的效果显现出来，从第4天开始，热敷组与对照组的比较差异有显著意义（P＜0.05），锻炼效果增强，当天所能达到的被动运动锻炼度数较对照组患者有所提高，功能锻炼度数数值更大，所以先对患处进行热敷20min后再行CPM功能锻炼，能使早期内锻炼效果得到增强。推测可能是由于热敷疗法的作用机理是通过暖水袋的温热效应作用于机体，引起皮肤毛细血管的扩张，增加血流及新陈代谢，改善组织营养，促进水肿和炎性产物的吸收和疤痕组织的软化，温热又能降低神经和肌肉的张力，有缓解痉挛和镇痛的作用[7]。此法操作简单、方便可行，同时费用低廉，对患者而言无经济负担，容易接受，易于在临床中推广使用。

参 考 文 献

[1]高焕东.全膝关节置换术治疗骨性关节炎并内翻畸形的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：46-47.

[2]蒋晓芬，皮英，李琴.舒适护理在四肢骨折术后功能锻炼中的应用[J].基层医学论坛，2008，12（30）：869-870.

[3]李爱萍.CPM机在骨科下肢康复训练中的应用[J].健康必读，2012，11（9）：180.

[4]郭玉香.下肢骨折术后应用CPM功能锻炼的护理观察[J].甘肃医药，2012，13（6）：473-474.

[5]刘晓光.冷疗法在运动医学中的应用[J].福建体育科技，2006，25（2）：26-28.

[6]梁勇东.舒适护理在膝关节置换术后功能锻炼的应用[J].蛇志，2011，23（3）：319-321.

[7]温冬兰，孙学琴.冷热疗法在关节置换术后功能康复中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（21）：2009-2010.