中药联合前列地尔治疗下肢闭塞性动脉粥样硬化30例观察

胡先觉

（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003）

中药联合前列地尔治疗下肢闭塞性动脉粥样硬化30例观察

胡先觉

（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003）

目的：观察中药联合西药治疗下肢闭塞性动脉粥样硬化的疗效。方法：60例随机分成两组各30例，两组均给予前列地尔注射剂静脉滴注，治疗组加用温经化瘀汤局部熏洗治疗，14天为一疗程，间隔10天后再进行下一疗程。结果：治疗3个疗程后，临床症状、血流变指标、下肢血管斑块改善治疗组均明显优于对照组（P＜0．05）。结论：中药熏洗联合前列地尔治疗下肢闭塞性动脉粥样硬化可明显改善下肢血管情况，使得血管内斑块减少，减轻肿胀疼痛，减少并发症。

下肢闭塞性动脉粥样硬化；中药；前列地尔

动脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因，下肢的动脉粥样硬化发病率远远超过上肢。表现为间歇性跛行、肢体静息痛、麻木。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟为本病的易患因素。2010年8月至2012年12月，笔者采用中西医结合疗法治疗下肢闭塞性动脉粥样硬化疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院门诊和住院患者，辨证为寒凝血瘀型，随机分为两组各30例。治疗组男16例，女14例；年龄61～87岁，平均72.8岁；病程2～19年，平均（6.56±4.47）年。对照组男16例，女14例；年龄60～86岁，平均73.5岁；病程1～20年，平均（7.92±3.84）年。两组性别、年龄、病程、危险因素、辨证分型等比较均具有均衡性。

临床表现为下肢肿胀，间歇性跛行，下肢静息痛，足背动脉减弱，下肢皮肤温度降低。并发高血压病50例，冠心病48例，糖尿病25例，高脂血症40例。

符合《周围血管疾病中西医诊疗学》［1］诊断标准，不伴有高血压病、冠心病和脑血管病，病情均稳定。排除患有严重高血压病，严重心肝肾疾病，不能坚持治疗，不按医嘱进食及服药，外伤，手术后，肿瘤压迫以及肢体畸形。

2 治疗方法

两组均用前列地尔注射剂（北京泰德制药股份有限公司）10µg，加入0.9氯化钠注射液100mL静脉滴注，每日1次。

治疗组另用活血化瘀、温经通络中药熏洗。药用桂枝、当归、红花、艾叶、苏木、路路通、鸡血藤、络石藤、大血藤、海桐皮、伸筋草、透骨草、制川乌、制草乌、泽兰、牛膝、花椒、赤芍、续断、桑寄生、防风各30g。每日2次，每日次20～30min。

两组均14天为一疗程，间隔10天后再进行下一疗程，连续治疗3个疗程后进行疗效评价。

3 观察方法

观察临床症状、血流变、下肢血管彩色多普勒检查。

4 疗效标准

疗效评价参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的动脉硬化闭塞症近期疗效观察标准进行评定［2］。临床治愈：症状消失，肢体血液循环（皮温、皮色）明显改善，足背动脉或胫后动脉搏动基本恢复，肢体侧支循环建立，血管多普勒检查基本恢复正常。显效：症状好转，肢体血液循环（皮温、皮色）较前改善，足背动脉或胫后动脉搏动及血管多普勒检查均明显好转。有效：症状好转，肢体血液循环（皮温、皮色）、足背动脉或胫后动脉搏动及血管多普勒超声检查略有改善。无效：症状改善不明显，病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后血流变化比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，△△P＜0.05。

两组下肢血管多普勒板块改善比较见表3。

表3 两组下肢血管多普勒板块改善比较 （%）

6 讨 论

下肢的动脉粥样硬化属中医“痹证”范畴，血脉痹阻、脉络失养是其基本病机。心气不足，血运乏力，疏泄无权，血流不畅，或中气不足，或肺气不足，或肾精失充，而致阳气不达四末，寒凝则血瘀，瘀则不通，故肢体发凉、疼痛等［3］。

温经化瘀汤方中红花、苏木、赤芍、路路通、鸡血藤、络石藤、大血藤、海桐皮、伸筋草、透骨草、泽兰、防风、当归活血养血、祛瘀通络，牛膝、续断、桑寄生强筋壮骨，桂枝、艾叶、花椒、制草乌、制川乌温经止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、温经通络、散寒止痛之效。使气血充足，肢体得以温煦濡养，脉络通畅调达。药理研究证明［4］，当归、赤芍等活血化瘀类药物有显著降低TC、TG、LDL、升高HDL等作用，对血小板粘附、聚集和释放等功能具有明显抑制作用，有显著的抗凝血作用，能抑制血栓形成、降低血液黏度，改善血液流变学指标、扩张外周血管、降血脂及预防闭塞性动脉硬化。

前列地尔是具有多种生物活性的血管扩张剂， 可通过调节腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶活性，促使细胞内环磷酸腺苷浓度增加，激活依赖环磷酸腺苷的一系列蛋白激酶使血管扩张，抑制血小板聚集，促进红细胞变形和携氧能力改善微循环［5］。

观察表明，中西医结合疗法能有效缓解下肢闭塞性动脉粥样硬化的临床症状，改善血液流变学，促进动脉粥样硬化斑块消退，起到良好的治疗作用。

［1］陈柏楠，侯玉芬，周涛，等．周围血管疾病中西医诊疗学［M］．北京：中国中医药出版社，1999：270．

［2］中国中医药学会脉管专业委员会．周围血管病中医研究最新全书［M］．北京：中国中医药科技出版社，1992：354-357．

［3］赵峰．中西医结合治疗闭塞性动脉硬化症43例临床观察［J］．新中医，2008，（40）：2，49．

［4］梅全喜，毕焕新．现代中药药理手册［M］．北京：中国中医药出版社，1998：466，582，348，240-241．

［5］黄晓钟，安峥，张柏根，等．前列地尔脂微球载体制剂治疗47例周围血管性疾病［J］．中日友好医院学报，1999，13（2）：93．

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