预期目标管理在ICU仪器管理中的应用

彭 翔，宋国菊，王文艳 （荆州市第二人民医院护理部，湖北荆州434000）

重症监护病房 （ICU）是医院集中危重病人进行加强治疗的病房，它集中了医院最先进的监测和治疗仪器，用于对患者实施全身各脏器功能的监测和支持。这些仪器如何管理、保养、使用、维修，与危重病人抢救成功与否有着密切关系［1，2］，也是护理管理者所面临且必须认真思考和探讨的问题。为了确保ICU工作质量，保证所有ICU仪器时刻呈现完好的备用状态，确保每个护士对各种仪器安全使用，我们制定了ICU仪器使用安全目标管理，经过3年多临床实践，取得了非常满意的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

2009年5月至2011年5月，我科护士共30人。其中女性28名，男性2名。年龄22～37（27±5．54）岁。职称：主管护士6名，护师8名，护士16名。学历：本科12名，大专18名。近几年来，我院ICU规模不断扩大，硬件管理上配置了各种先进仪器和设备，包括移动式C臂、呼吸机、多功能监护仪、血液透析机、除颤仪等。

1．2 制定管理目标

管理目标是指某种组织的管理活动，在一定时期内所期望达到的成就或结果［3］。在护理部领导下，经科室人员共同讨论，我们根据安全管理目标制定出了ICU仪器安全使用管理方案，实现ICU仪器设备随时保证处于完好的备用状态，确保每个护士对各种仪器安全使用。

1．3 组织实施方法

1．3．1 建立仪器安全使用管理制度

1）建立仪器设备档案，实行专人负责制。仪器进入科室后与医院设备科一起建立新仪器档案。科室安排年资高、责任心强的护士为仪器设备管理员，要求该护士熟悉各种仪器的功能、操作流程、基本维护程序，定期督导科室所有医护人员，检查对仪器设备的操作是否符合正规流程及要求标准。对贵重仪器要建立使用登记本，对运转的时间、状态、维护内容要及时记录，每年对已经建档的仪器性能进行1次评估。

2）定点放置，数字标识，彩带区分仪器状态。科室设立仪器放置间，保证室内清洁，定时通风，保障仪器不因环境因素而受影响。仪器分类定点存放，对同类仪器按 （1，2，3……）采用 “数字标识”顺序排列。所有仪器分别用蓝色彩带在所放置处圈出范围，每台仪器设备拍照并署名名称，过塑后放置在仪器设备处的墙面上悬挂。再用红色彩带圈出一定范围，当仪器发生故障尚未修理完好时，便将仪器放入红色彩带圈内，表示待修理。仪器恢复正常状态后，再放置到蓝色彩带范围内。

3）制定ICU仪器质量管理控制标准，做好检查督促工作。制定ICU仪器质量管理控制标准，即五防：防尘、防潮、防腐、防高温、防震；四有：有专人保养、有操作规程、有维修保养记录、有使用记录；三定：定人使用、定位放置、定期保养；二严：严格操作规程、严格交接班制定；一高：高使用率。护理部按照仪器质量管理控制标准［4］，定期与不定期检查科室护理人员对每台仪器设备的维护、保养情况，适时在晨会上讲评。

1．3．2 确保ICU护理人员安全使用各种仪器

1）加强ICU护士安全意识的培养。医院中很多医疗纠纷事故的发生与医务人员的责任心有关。因此我们不断加强医务人员的法制观念，增强每位员工的工作责任感。树立安全第一的思想，让大家明白，瞬间的疏忽会毁掉一个优秀的医护团队。

2）加强ICU护士操作技能培训。①规范仪器操作标准。在认真研究说明书的基础上，我们编写了ICU贵重仪器使用流程，即 《仪器使用操作标准》。并将其悬挂在仪器上。②建立贵重仪器培训制度。近几年来，大量贵重仪器投入使用，我们建立并实行了贵重仪器培训制度，负责培训教员有4个来源：仪器设备的专门培训人员、麻醉师、护士长和护理骨干。每次讲课结束后，对被培训人员进行现场考核，保证人人都过关。在仪器设备的使用过程中出现了问题，应及时提出并讨论，保障贵重仪器始终处于安全备用状态。③强化仪器使用培训。对一机多用、资源共享的仪器设备采用视频教学与护士培训相结合方法强化仪器使用培训。录制 《仪器使用操作标准》视频，包含使用方法、注意事项、清洁消毒等要点。经过审批后，放在医院内网上。在观看视频的同时，结合理论知识的讲解，以刚入科室的新护士作为强化培训的重点对象，以免因其错误的操作而给病人带来不利影响和对仪器造成损害。④举办仪器使用技能考核。包括操作技能与理论知识两部分，每月1次。考试成绩记录在案，年底评选先进。

1．3．3 建立仪器使用安全应急预案 通过临床反复实践，翻阅文献资料，我们建立了安全应急预案。内容包括突然停电、呼吸机故障、气管切开套管脱落、经口鼻气管插管脱落或扭曲、气管导管堵塞、负压作用失效等安全应急预案，将其整理成册，并人人考核，使所有医务人员都熟知各项应急预案，遇事能正确处理，从而提高了贵重仪器使用的安全性。

1．3．4 加强临床护理观察 ICU的仪器一旦应用于病人，便成为支持生命功能的一部分，为保障病人的生命安全，须有专人守护，ICU护士在监护仪器设备运转是否正常时，不能过分依赖仪器报警装置。若报警器报警，应立即排查原因，及时处理并逐级上报，必要时更换另1台仪器。

1．4 评价方法

对实施前、后数据，采用t检验与χ2检验予以比较。

2 结 果

2．1 降低了仪器维修率

将目标管理应用到ICU仪器管理中后，科室从未丢失过仪器，未发生过因操作不正确造成仪器损坏而不能正常使用的情况。通过仪器设备 “3定”的管理，定人使用、定位放置、定期保养，保持各种仪器始终处于备用状态，降低了仪器发生故障的机率 （表1），从而延长了仪器的使用寿命，受到设备科及有关专家的肯定。

表1 实施前后ICU仪器维修率比较

2．2 ICU护士专业素质得到极大的提高

通过强化仪器使用培训制度，所有的护士对各种仪器使用均达到熟练掌握的程度。理论与操作考试成绩均达90分以上，与实施前比较有显著差异 （表2）。

表2 实施前后护士ICU仪器基础理论与操作考核成绩比较

2．3 提高了ICU的工作质量与效率

通过对护理人员强化训练，使得她们对所有仪器都能熟练使用，提高了她们临床参与重危患者抢救能力。2009年度与2011年度危重患者抢救成功率比较，有显著差异 （表3）。

表3 2009、2011年度危重患者抢救成功率比较

2．4 ICU管理工作逐步规范化

通过规范贵重仪器使用流程及其使用障碍的应急预案，使得所有人员对仪器使用达到规范化，熟悉各种仪器障碍处理流程，提高了她们解决临床实际问题的能力，也加快了ICU护理质量管理的规范化步伐。环境整理及寻找仪器时间、仪器设备破损数明显减少，设备仪器完好率明显提高 （表4）。

表4 2009、2011年度实施前后效果比较

3 体 会

目标管理是一种先进的以工作目标为中心的科学管理制度。实践证明，要保证工作目标的实现，重点应放在 “三个结合”上，即 “目标与措施相结合”、“实践与理论相结合”、“评价与目标相结合”，以调动管理者与护理人员的工作责任感和教与学的积极性，使教学与管理者教有方向，护理人员学有目标。

实施ICU仪器的目标管理，应充分调动四方面作用，即护土长的主导管理作用、护理人员的主体管理作用、专职工程师与兼职管理员的协调管理作用以及护理部的监督控制作用。

ICU仪器的目标管理，不仅是一种管理方法问题，更重要的是要把它理解为一种思想认识问题。只有保证所有ICU仪器时刻呈现完好的备用状态，并确保每个护士对各种仪器安全使用，才能防患于未然，为各种重危患者成功抢救提供必要条件。

［1］李秋洁，刘芳，孔繁．护士长应具备的管理技能的研究 ［J］．护理管理杂志，2012，10（3）：153-155．

［2］宋燕波．ICU仪器设备的安全管理 ［J］．护理学报，2006，13（10）：82-84．

［3］杨英华．护理管理学 ［M］．北京：人民卫生出版社，2005：38-39．

［4］刘瑛辉，孙建荷，张秀清 ．手术室器件仪器的管理 ［J］．中国实用护理杂志，2004，20（1）：236-237．