皮肤病患者使用皮质激素的相关健康指导

江 岚 （武汉市第一医院皮肤科，湖北 武汉430022）

皮质激素起效快、能迅速控制病情，使其在皮肤科得到了广泛的应用，已成为皮肤科医生常用的药物之一。然而，激素是一把 “双刃剑”，激素的不良反应并不比其药理作用少，骤然停止使用激素的停药综合征也不比其不良反应轻。停药综合症包括：①体内皮质激素浓度突然下降所致的肌肉、关节疼痛，恶心呕吐等。②停药后原发疾病复发。③反跳现象，除表现为原发疾病复发或恶化外，还可出现肾上腺皮质危象，甚至休克、死亡等［1］。但是，如果能正确的认识和使用激素，是可以避免或减少发生停药综合征的。因而，对使用激素患者的健康教育显得尤为重要。笔者对我科60例出院后仍需服用激素的患者依入院时间随机分为观察组及对照组，现将结果分析报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

2012年1月至2012年6月我科出院后仍需口服激素的患者60例中，男性38例，女性22例。年龄20～65岁，平均年龄47．5±16．1岁。文化程度：大专以上18例，高中20例，高中以下22例。疾病种类：湿疹31例，药疹8例，天疱疮5例，其他16例。观察组 （30例）和对照组 （30例）在年龄、性别、学历、病情等方面比较，差异无统计学意义。

1．2 方法

对照组进行常规的出院康复指导及出院后1周内的电话随访。观察组在常规的健康教育的基础上增加健康教育的内容，采用多种健康教育模式，扩大健康教育的范围至已出院的患者等。

1）利用优质护理模式中的小组协作、责任制包干的管理机制，以责任组长为主，责任护士为辅，采用连续性的教育形式，引起患者的重视。

2）以与患者面对面沟通为主，根据患者的年龄、职业及文化程度等，采取不同的信息内容，并制定相应的健康教育小处方发放给患者，充分利用为患者进行专科护理如药物湿敷、药物包敷的时间，针对个体需求，以通俗易懂的语言，进行一对一的教育［2］。

3）加强心理护理。我科在对观察组的患者进行健康教育时，增加了心理护理、激素的停药综合征的内容。首先以真诚的态度与患者进行交流，建立良好的护患关系，取得患者的信任。耐心倾听患者因使用激素后所产生的顾虑，如体形的改变，并安慰患者这些都是暂时的［3］。最后告知患者有关骤然停止使用激素会产生的停药综合征，使患者对激素有更加全面、正确的认识。

4）建立出院后仍需口服激素患者的登记本，实施整体护理的延续［4］。在患者出院时，除按出院医嘱进行常规的用药指导及康复指导外，将患者的诊断、病情、激素用量、联系方式等详细登记在案。在患者出院后进行连续跟踪指导，了解患者的用药及康复状况，并加以指导。

1．3 统计学分析

观察组和对照组均追踪1个月。采用χ2检验，运用SPSS 15．0软件包进行统计学分析。

2 结 果

详见表1。

表1 两组未按医嘱自行停药例数和出现停药综合征例数比较

表1可见，观察组未按医嘱自行停药例数及出现停药综合征的例数明显少于对照组，有非常显著性差异。

3 讨 论

皮质激素的骤然停药综合征未得到相当一部分患者的重视。一般来说，需要使用激素的患者病情通常较急较重，使用激素之前，医护会将激素的不良反应清楚明确地告知患者，并征得患者的同意后方可使用。使用过程中，医患双方都会很注意观察随之而来可能出现的不良反应，而当患者病情好转即将出院时，医患尤其是患者会放松警惕，导致不良后果或病情反复。而通过本组观察充分说明如果制定全面、系统、有针对性的健康教育方案，可以很大程度上减少甚至杜绝这一现象的发生。因此，对于出院后仍然继续使用激素的患者，健康教育是极其重要的。

［1］王清 ．应用糖皮质激素注意的几个问题 ［J］．实用医技杂志，2006，13（14）：2447-2448．

［2］邱健 ．浅谈皮肤病人的出院指导 ［J］．海峡药学，2001，13（4）：116-117．

［3］王大勤，胡春荣，汪娟 ．皮肤病患者的心理分析和护理 ［J］．淮海医药，2005，23（6）：508-509．

［4］傅丽芳，俞雪芬 ．皮肤病患者出院后的护理指导 ［J］．护理与康复，2007，6（1）：49-50．