临床护理路径在急性胰腺炎中的应用

王雪怡 （荆州市第二人民医院外1科，湖北 荆州434000）

临床护理路径 （Clinical Nurse Pathway，CNP）是医院内的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格工作程序、有时间要求的护理计划，以促进康复、节约资源，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［1］，又称临床护理程序。临床路径护理对于缩短病人平均住院时间，限制医疗费用的增长，规范护理手段，加强医护工作，提高病人满意度等方面的积极作用已被国内外同行证实［2］。急性胰腺炎 （Acute Pan Creation，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病［3］。在我国，随着人们生活水平的提高，饮食习惯和生活方式的改变，现代生活节奏的加快，急性胰腺炎的发病率越来越高；另一方面，由于我国地域广阔，医疗护理水平发展不平衡，因此，有必要规范该疾病的诊疗护理行为。为此，中华医学会消化学分会制定了 《中国急性胰腺炎诊治指南 （草案）》并于2003年12月13日在上海召开的全国胰腺疾病学术大会上通过。2009年中华人民共和国卫生部公布了 《急性胰腺炎临床路径 （征求意见稿）》，以期进一步规范该疾病的诊疗护理行为。我科于2010年成立了临床护理路径研究小组，开展临床护理路径的研究，并对我院2010年1月至2012年6月收治的32例急性胰腺炎的病人进行不同护理方法的对比观察，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

收集我院2010年1月至2012年6月收治的急性胰腺炎病历资料，纳入标准：①符合2003年 《中国急性胰腺炎诊治指南 （草案）》中的急性胰腺炎诊断标准，并符合2009年 《急性胰腺炎临床路径 （征求意见稿）》中的进入路径标准。②发病72h入院；③经规范处理，病历资料完整。有32例急性胰腺炎病人进入本研究，其中男22例，女10例。年龄19～61岁。将32例病人随机分为观察组和对照组，每组16例。两组病人年龄、文化程度、职业等一般资料比较，差异不显著 （P＞0．05）。

1．2 临床护理路径的制定

参照 《急性胰腺炎临床路径 （征求意见稿）》，自行制定临床护理路径表 （详见表1）。由科主任、护士长、主管医师和责任护士共同组成护理路径研究小组，确定纳入临床护理路径的病人，并结合病人的实际情况，制定一个符合该病人的护理计划。

表1 急性胰腺炎临床护理路径表

1．3 实施方法

对照组按传统方法进行护理，相关宣教以口头随机方式进行，对象为患者本人；观察组入院后即进入临床护理路径，相关宣教以讲解、示范、阅读资料、观看图片及座谈等多种方式进行，对象为患者本人及家属。

1．4 观察指标

1．4．1 患者对疾病的认知程度 在患者出院前由护士长或责任护士通过问卷调查的方式对两组病人就疾病的相关知识点进行统计，如：病因、临床表现、治疗要点、常见并发症、常用药物及不良反应、健康指导等。80分以上者为满意，60分以上者为达标，不足60分者为不满意。

1．4．2 患者的遵医行为 查阅病历，统计患者各项检查的时效性，运动、饮食的依从情况，口服药物的执行情况。24h以内遵医嘱完成者为满意，部分完成者为达标，未遵医嘱者为不满意。未遵医嘱且导致病情反复，路径无法继续进行者退出路径并排除于本组研究之外。

1．4．3 病人满意度 我院自制的住院病人满意度调查表中包括医疗技术、服务效率、服务态度、公共设施、医德医风等五个大项19个小项内容。在患者出院前对两组患者进行调查，标准包括满意、较满意、一般、不满意等4项。

1．5 统计学分析

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

观察组病人对疾病的认知程度较对照组明显提高，遵医行为明显增强，满意度明显改善 （详见表2）。

表2 两组患者各项结果对比

3 讨 论

临床护理路径的制定和实施，对护理工作提出了更高的要求，要求我们有扎实的理论功底，娴熟的操作技术，敏锐的思辨能力，良好的工作作风，从本质上提高了护理质量。①临床护理路径的制定，要求护士有扎实的理论功底。它是以护理基础知识为根本，以循证医学为支撑，以临床护理工作为切入点而制定的。在医学高速发展的今天，脱离了基础知识的掌握，新业务新技术的学习，脱离了临床实践，临床护理路径将无法展开。在临床工作中我们可以发现，患者及其家人，面对如急性胰腺炎这样的急病重症，有很强的认知需求，在信息传播高速发达的今天，他们通过报纸、广播、电视、网络等各种渠道都可以获得疾病的相关知识，但是他们对疾病的认知仍然主要靠医护人员来传授，因为医护人员有更全的理论、更新的知识、更多的经验。通过本组实验，我们可以发现，通过临床路径的开展，带来了患者对疾病认知程度的提高，随之而来的则是遵医行为的改善和病人满意度的提高。② 临床护理路径的实施，需要护士有娴熟的操作技术。临床护理路径是一类标准化、程序化的工作流程，很清晰的标明了在什么样的时间需要什么样的技术操作，如患者入院时的胃肠减压，营养支持中三升袋的配置等。这样明确的要求，有利于培训低年资的或新调入的护理人员，使他们更快更好的掌握本专科常见病和多发病的护理，有利于督促高年资的护理人员，使他们对工作精益求精。在本组实验开始之初，曾有过因胃肠减压管护理不到位，使病人病情反复而被迫退出临床路径的案例。③临床护理路径的开展，需要护士有敏锐的思辨能力。什么样的病人可以进入临床护理路径，进入临床护理路径的病人在什么样的情况下需要退出，凡此种种，不仅需要我们认真的观察病情，细心的进行护理，也需要我们敏锐的临床思维。尤其当患者病情出现变化时，检查结果发现异常时，患者表现焦虑时，敏锐的思辨能力不仅可以发现问题、分析问题、解决问题，也能帮助病人更全面的理解疾病，更坚决的遵从医嘱，增强病人战胜疾病的信心，改善病人的治疗效果，提高病人的满意程度。④临床护理路径的开展，需要护士有良好的工作作风。护理工作需要用 “心”：用 “心”倾听患者的痛苦，用 “心”安抚患者的焦虑和恐惧，用 “心”分析患者的病情，用 “心”开展疾病的宣教，用 “心”进行各种护理操作。这些都需要护士有良好的工作作风。本组研究发现，随着临床护理路径的开展，什么样的时间说什么样的话，什么样的情况做什么样的工作，使护理工作更具有计划性、预见性、针对性。这样的护理工作更能取得患者对各种诊疗护理措施的理解和支持，增强了患者的认知水平，改善了患者的遵医行为，进而提高了患者的满意程度。

临床护理路径的制定和实施，有助于改善医医关系、医患关系、医护关系、护护关系、护患关系，提高了护理质量，保障了护理安全。本组研究发现，参与对照组的医生和护士，由于思想认识的不统一，导致对同一个病人，不同的医生说不同的话，不同的护士做不同的操作，甚至前后矛盾，使病人无所适从，从而妨碍了病人对疾病的认识，阻扰了病人的遵医行为，导致病人满意度下降，甚至出现不愉快的行为；而参与观察组的医生和护士，由于统一了思想认识，将所有的诊疗护理行为纳入同一计划之内，所不同的是在不同的时间按计划完成不同的工作，这样才使得病人对疾病的认知程度增加，遵医行为增强，满意度提高。所以，临床护理路径的制定和实施，首先需要参与制定和实施该路径的人员统一思想，协调认识，而这样的协调和统一，具体的表现就是医医关系、医护关系、护护关系的改善。

虽然临床护理路径是一类标准化、程序化的工作流程，但这样的工作流程并非一成不变。正如本组研究所描述的那样，我们研究制定了急性胰腺炎的临床护理路径表，但仍然需要根据不同的患者，制定不同的工作计划。这是因为不同患者的病情不完全一样，对疾病的认知能力不完全一样，对疾病的预后要求不完全一样。我们既要关注病人的自然属性，也要关注病人的社会属性；既要在现有的诊疗护理条件下为患者解决具体的病痛，也要协调患者不断增长的健康需求。这就要求我们充分调动患者的主观能动性，不断完善现有的诊疗护理模式，进一步改善医患关系、护患关系，做到 “与时俱进”。

［1］齐德广，秦银河，李书章，等 ．确定多术式单病种临床路径实施范围和住院时间方法的研究 ［J］．第三军医大学学报，2003，25（1）：63．

［2］成娟 ．整体护理实践 ［M］．北京：人民卫生出版社，2003：183．

［3］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 ．中国急性胰腺炎诊治指南 （草案）［J］．中华内科杂志，2004，43（3）：236．