复方氟米松软膏联合窄谱中波紫外线治疗斑块型银屑病的疗效观察

黄静，黄玲，王敏华，倪昌雯

（大理学院附属医院，云南大理671000）

复方氟米松软膏联合窄谱中波紫外线治疗斑块型银屑病的疗效观察

黄静，黄玲，王敏华，倪昌雯

（大理学院附属医院，云南大理671000）

目的：观察复方氟米松软膏联合窄谱中波紫外线治疗斑块型银屑病的疗效。方法：51例双侧皮损相对对称的斑块型银屑病患者，采用自身双侧对照，随机分为治疗组和对照组。治疗组外用复方氟米松软膏，对照组不涂药。两组均采用窄谱中波紫外线全身照射，疗程均为4周。结果：治疗组有效率86.27%，对照组为50.98%，两组疗效差异具有统计学意义（P<0.05）；在治疗后的1、2、3、4周对皮损PASI评分，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：复方氟米松软膏联合窄谱中波紫外线治疗斑块型银屑病，疗效好，起效快，安全性高。

复方氟米松；窄谱中波紫外线；斑块型银屑病

寻常型银屑病是一种临床常见的慢性复发性炎症性皮肤病，近年来我院采用窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射的方法进行治疗，疗效确切，但对于肥厚的斑块型皮损，单纯的光疗往往起效较慢，患者满意度不高。自2008年6月起，我院在光疗的同时，于部分皮损处外用复方氟米松软膏（商品名奥深，中国香港澳美制药厂研制）取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料所有病例均来自我院皮肤科门诊患者，采用自身双侧对照，其中男31例，女20例；年龄18~69岁，平均34岁；病程6个月~30年，平均16年。所选病例符合斑块型银屑病诊断标准〔1〕，皮损左右相对对称，PASI评分无统计学差异。所有患者均无紫外线过敏史及光敏性疾病，无皮肤癌，无严重心、肝、肾及免疫系统疾病，非妊娠和哺乳期妇女，1月内均无内服及外用皮质类固醇、免疫抑制剂及维甲酸类药物。

1.2 治疗方法用抽签法随机确定患者上肢、下肢或躯干左右某一侧皮损作为复方氟米松软膏的用药部位，予每日早晚各一次外涂，其余部位均不涂药。另一侧相对对称的皮损作为对照观察部位。同时每周3次采用德国Waldmann公司生产的UV100全身半仓治疗仪（波长311～313 nm）进行全身照射。光源距离患者21 cm，初始剂量0.5 J/cm2（云南为高原地区，患者对紫外线耐受性较好），根据皮损情况，一般每次递增0.1 J/cm2，显效时减量，并逐渐延长照射间隔时间。治疗前和治疗后每周对双侧皮损按PASI评分标准进行面积、红斑、浸润、鳞屑等方面的评分，并记录不良反应，4周后评定疗效。

1.3 疗效评价标准临床疗效根据症状和体征改善程度（疗效指数）分为基本痊愈、显效、有效、无效4级。以银屑病严重程度指数PASI积分作为疗效评定标准〔2〕，疗效指数=（治疗前PASI值-治疗后PASI值）/治疗前PASI值×100%。基本痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数60%~89%；有效：疗效指数20%~59%；无效：疗效指数＜20%。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0软件包进行统计学分析。

2 结果

2.1 临床疗效两组治疗后第1，2，3，4周评分，见表1。临床疗效，见表2。

表1 临床疗效评分表

从表1可以看出，2组治疗前PASI评分P＞0.05，差异无统计学意义，治疗后1、2、3、4周两组PASI评分均显示P＜0.05，差异有统计学意义。

从表2可以看出，2组间疗效有显著差异（秩和检验，Z越-3.959，P越0.000），说明治疗组疗效优于对照组。

2.2 不良反应51例患者均有不同程度的皮肤干燥、脱屑，外用润肤剂后症状改善。所有患者在照射后全身出现轻至中度色素沉着，停止治疗后2~3个月消退。治疗组中有2例出现轻度的红斑，未影响治疗的进行。对照组中有5例出现红斑、瘙痒、皮肤烧灼感，停照1~2次并外用10%氧化锌软膏后症状缓解，未影响继续UVB照射。

3 讨论

目前，NB-UVB已被广泛应用于银屑病的治疗，其疗效得到了普遍的认可。其机理是它能有效诱导T淋巴细胞凋亡，明显抑制表皮朗格汉斯细胞的抗原递呈活性，减轻皮肤的炎症反应〔3〕。然而，在我们的临床应用中，肥厚、浸润明显的斑块型皮损单纯进行NB-UVB照射往往起效较慢，治疗效果不甚理想，影响了患者的医从性。

复方氟米松软膏含0.02%匹伐氟米松及3%水杨酸，氟米松作为一种合成的二氟糖皮质激素，C-21位上三甲基醋酸基团的引入使得其很低的浓度即可产生药效，而水杨酸具有角质剥脱作用，同时还有助于稳定皮肤中的保护性酸性皮层〔4〕，其加入可促进糖皮质激素穿透到角质层的深层部位，同时还可加快及增强糖皮质激素的药效，因此在治疗慢性皮炎湿疹时疗效好、安全性高，尤其对肥厚性皮损改善明显〔5-7〕。

斑块型银屑病在进行NB-UVB照射的同时，外用复方氟米松软膏，能增加NB-UVB的穿透性，加速皮损增殖的减轻和炎症反应的消退。此外，还能有效缓解NB-UVB引起的红斑、瘙痒、灼痛等不良反应。

我们的观察结果显示，治疗组起效迅速，在疗程的第1、2、3、4周都能明显减轻皮损的厚度，改善红斑和鳞屑，与对照组比较有显著差异，且不良反应少。可见，对于斑块型银屑病的治疗，复方氟米松软膏联合NB-UVB照射是一种起效快、疗效好、安全性高的好方法，值得推荐。但为了避免糖皮质激素大面积应用可能导致全身吸收而引起皮损反跳或红皮病样改变〔1〕，提倡每次仅用于全身皮损的某一部分，直至症状改善，轮换进行。

〔1〕赵辨.临床皮肤病学〔M〕.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：759-772.

〔2〕张长宋，赵天恩，陈树民.银屑病病情严重程度评判指标的研究现状〔J〕.国外医学皮肤性病学分册，2002，28（2）82-84.

〔3〕Krutmann J，Morita A.Mechanisms of ultraviolet（UV）Band UVA phototherapy〔J〕.J Investing Dermatol Symp Proc 1999（4）：70-72.

〔4〕Krochmal L，Wang J C，Patel B，et al.Topical corticosteroid compounding：effects on physicochemical stability and skin penetration rate〔J〕.J Am Acad Dermatol，1989，21（5）：979-984.

〔5〕彭安厚.复方氟米松软膏治疗掌跖部慢性湿疹临床观察〔J〕.中国皮肤性病学杂志，2008，22（5）：318-319.

〔6〕颜艳，鞠梅，于建斌，等.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病临床疗效观察〔J〕.中华皮肤科杂志，2006，39（2）116-117.

〔7〕孙玉娥，孙亚琴，崔斌，等.复方氟米松软膏治疗慢性单纯性苔藓和皲裂性湿疹临床观察〔J〕.江苏医药，2010，36（18）：2221-2222.

（责任编辑 董杰）

Clinical Observation of Orsalin Ointment Combined with Narrow-band UVB in the Treatment of Plaque Psoriasis

HUANG Jing,HUANG Ling,WANG Minhua,NI Changwen
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To observe the clinical efficacy of Orsalin Ointment combined with narrow-band UVB in the treatment of Plaque Psoriasis.Methods:Their bilateral clinical central study was carried out.51 patients with plaque psoriasis were randomly divided into two groups and treated for 4 weeks.The test group was treated with orsalin ointment;the control group did not use it.Both of the groups were treated by narrow-band UVB.Results:The efficacy rates were 86.27%in the treatment group and 50.98%in the test group;there was a significant difference of curative effect and Lesional PASI score in the two groups（P＜0.05）.Conclusion:Orsalin Ointment combined with narrow-band UVB in the treatment of Plaque Psoriasis is highly effective,fast action and safe.

Orsalin;NB-UVB;Plaque Psoriasis

R758.63

B

1672-2345（2013）03-0054-02

2012-05-23

黄静，讲师，主要从事中西医结合皮肤病学研究.