针灸治疗持续性植物状态的研究进展

刘锋 李响

近年来，随着急救技术和水平的不断提高，急诊病人死亡率明显降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，出现大量持续性植物状态(persistent vegetative state，PVS)患者。此类患者死亡率高、致残严重，而且目前还缺乏有效的治疗方法，给社会及家庭带来巨大的负担，PVS已成为国内外严重关注的社会问题之一。

PVS是一种特殊类型的意识障碍，其特征为貌似清醒、无意识地睁眼活动、有睡眠觉醒周期，持续1个月以上。

中医学中没有持续性植物状态这一名词，也没有具体的描述，相关论述散见在中医文献“神昏”、“昏愦”、“昏迷”及“外感热病”、“痰证”、“脱证”等论述中，将其归属于神昏范畴，认为是一种特殊类型的神昏，是继发于中风、类中风、痴呆、颤证、脑外伤、外感热病、毒邪犯脑等疾病后的一种特殊昏迷［1］。丰广魁等［2］认为，根据 PVS 的特征“睁眼若视，貌似清醒，静卧不动，不识人事”，应将PVS命名为“神呆”。

刘宏丽等［3］认为PVS总的病因病机是清窍失灵，神明失守。导致神明失守的病理不外虚实两大类，实证为邪蔽清窍，阴阳逆乱;虚证为正气衰竭，神无所依。其病理关键在虚、瘀、痰三方面，多表现为虚实夹杂。奚肇庆等［4］通过临床研究认为:PVS的病机是由于血脉瘀阻，痰浊蒙窍，气血亏虚，精气不荣脑窍，神明闭阻所致。患者初期以瘀血内阻，痰浊蒙窍，痰瘀阻闭为主，可挟热、挟风，后期以气血不足、精气亏虚为主，而痰浊瘀血贯穿始终。PVS患者久卧伤气，致正虚邪恋，临床也常虚实相兼，故治疗常补益法和醒脑开窍法同用。

近年来国内报道针灸治疗PVS取得了一定的成绩，现综述如下:

1 针灸治疗进展

1.1 针灸为主治疗

曹文胜等［5］选用头针的额中线、顶中线，得气后电针用连续波，刺激量由弱逐渐加强，以局部可见肌肉轻微抽动为度，通电30分钟后，留针6～8小时。体针选用风府、哑门、水沟、内关、劳宫、涌泉、神门、三阴交，得气后行强刺激方法，运针1分钟，电针用疏密波中强度刺激，每日1次，每次30分钟，10次为一疗程，疗程间隔5-7天。王升旭等［6］采用电针头穴与体穴相结合的醒神开窍针法为主，头针选用神庭、本神、百会、率谷、脑户、脑空穴，针刺手法采用紧提慢按的提插泻法，电针频率8～13Hz，连续波，刺激30分钟，留针1小时，留针过程中采用提插泻法行针2次。体针选取水沟、风府、内关、神门、劳宫、十宣、三阴交、涌泉穴，采用提插捻转相结合的泻法，电针参数同头针。每日针刺1次，30次为一疗程，疗程间休息3～5日。朱崇田［7］将24例PVS患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用普通针刺法，治疗组采用石学敏的醒脑开窍针法，严格按照操作方法进行操作，结果治疗组疗效更显著。

刘爱芹等［8］采用扶正促醒针刺法治疗37例PVS患者，用补法针刺百会、四神聪、风府、风池、百劳、大椎，以补脑髓。用补法针刺中脘、天枢、气海、关元、足三里，以提元气补后天。强刺激内关、合谷、人中、三阴交、委中，以激发大脑、改善脑缺氧、醒脑开窍。黄晓宏等［9］采用醒脑开窍针法与扶正补虚针法相结合治疗PVS患者30例，其中醒脑开窍针法选取百会、人中、印堂、内关、厉兑，扶正补虚针刺法选四神聪、大椎、足三里、三阴交、合谷等穴。每日针刺1次，20天为1个疗程，休息3～5天后再进行下一疗程。

杨宁晖等［10］选用头皮针、面针、毫针长留法、电针法及灸法等，选穴主要以头面部、冲、任、督脉及经验穴为主，每日针灸1次(周日除外)，10天为1个疗程。发现疗效与病程有很大关系，病程越长，有效率愈低;治疗在11～15个疗程者效果最佳，短疗程的治疗意义不大。

郑路［11］对急性硬脑膜下血肿术后PVS的40例患者采取中医辨证针刺疗法，闭证取“立命”(两侧鼻唇沟中点)透水沟、印堂、十宣、哑门、涌泉、内关、神门、大陵、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、风府、上廉泉、舌针“金凹”“玉凹”(舌底舌下系带根部两侧凹陷中，左称“金凹”，右称“玉凹”)。脱证以大艾灶灸关元、神阙，无问壮数，以危候转轻为佳，等呼吸、血压、脉搏、体温恢复正常后再用上法，足三里可针、灸并施。治疗每日1次，30天为一疗程。

储浩然等［12］以十二井穴、水沟、大椎、素髎等为主穴，加用重灸督脉百会穴的方法治疗6例PVS患者。

孙晋太［13］采用明代高武著《针灸聚英》中的回阳九针(哑门、劳宫、三阴交、涌泉、太溪、中脘、环跳、足三里、合谷，配绝骨、风池、百会、素髎)成功促醒1例PVS患者。

吴微波等［14］在常规治疗的基础上加用“靳三针”，选取颞三针、足三针、足智针为主治疗18例PVS患者。

针灸治疗PVS多选用督脉、心经、心包经穴位，以头面部穴位和四肢末端穴位为多;因PVS本虚标实，虚实夹杂，应配以补益正气的穴位为宜;另有选用特殊针法“回阳九针”、“靳三针”和重用灸法者。

针灸治疗可补益脑髓，增加脑血流量，影响神经递质的水平，刺激上行网状激动系统，促进意识水平的改善。

1.2 针灸结合高压氧治疗

李怡等［15］、黄秋贤等［16］采用醒脑开窍针法结合高压氧分别治疗PVS患者11例、27例，均取得了良好的效果。李峰厚等［17］采用在高压氧舱内行针刺疗法综合治疗PVS患者21例。进舱前常规消毒，穴取神庭、百会、水沟、风府、风池、翳明、内关、三阴交、中冲、涌泉诸穴。完成操作后医生陪同进舱，在稳压时采用快速小幅度捻转泻法及弹柄法行针2～3次，行针时不宜提插，加减压时不行针，以防皮下气肿。出舱起针(留针约120分钟)。每天针1次，周日休息，30天一疗程，疗程间休息1周。

高压氧治疗能提高血氧含量，改善微循环，有助于PVS患者苏醒和生命功能的维持［18］。针刺与高压氧结合治疗PVS，可以明显提高大脑皮层的兴奋性，能使病人的微循环血流加快，血流状态得到改善，使组织灌流量增加，对患者的脑组织及瘫痪肢体的康复有直接作用［16］。

1.3 综合治疗

刘宏丽等［19］主要以头面部、冲任督脉及经验穴为主，采用营养支持、高压氧治疗、运动疗法、生理刺激、针灸治疗、药物治疗相结合的综合疗法治疗10例PVS患者。丰广魁等［20］在高压氧、针灸、电刺激、营养支持、处理并发症及改善脑代谢及微循环等治疗的基础上，加用中药益神启窍方治疗PVS患者19例。黄建龙等［21］采用针刺治疗、中药治疗、西药治疗、脉冲式电刺激、足底穴位刺激、运动疗法、高压氧治疗综合治疗PVS患者21例。陈霄等［22］采用中医综合方案“三维五感”促醒治疗，包括中药、西药、舌针加头体针针刺、运动促醒、五感刺激疗法，治疗PVS患者12例。

2 问题与展望

2.1 重促醒，轻补益

当前PVS的针灸治疗大多偏重于促醒的治疗思路，多采取强刺激的治疗方法，表现为:(1)手法刺激量大，如水沟穴针刺雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度，肢体穴位透刺、重灸，针刺大幅度提插捻转至肢体抽动为度;(2)穴位选取:水沟、劳宫、涌泉、素髎、十宣、十二井穴，均为刺激量大的腧穴。

PVS患者多为久病患者，久病多虚，久卧伤气，脏腑功能衰退，气血津液不足，致正虚邪恋，临床常虚实相兼，故治疗应补益法和醒脑开窍法同用，但当前针灸治疗PVS用补益法者少，所参考文献中只有刘爱芹等［8］、黄晓宏等［9］促醒、扶正并用。建议促醒与补益并用以取得更好的疗效。

2.2 重意识，轻功能

PVS的预后包括两个方面:即意识的恢复和功能的恢复，当前的针灸治疗大多关注点在意识的恢复上而忽视了功能的恢复。虽然获得了令人高兴的促醒效果，但由于忽视了基本治疗，使相应的功能不能恢复，如肢体挛缩影响运动功能的恢复，使生活质量没有根本改变，让促醒治疗的意义大打折扣。

建议学习杨宁晖等［10］的治疗经验，采用大疗程、广普穴、单击破的治疗方法，对每个病人采用一个基本流程，即:催醒→治瘫→缓解肌张力→治语言→治流涎→治二便失禁→促进食→其他系列症状的处理。并且要多与其他疗法结合，尤其是与现代康复技术结合，以促进PVS患者意识和功能的双恢复。

2.3 技术参数不一

中，留针时间30分钟、1小时、2小时、6～8小时不等，疗程10天、20天、30天不等，疗程间休息3～5天、5～7天、7天不等，所用电针的波型、频率、强度也有不同，希望在以后的研究中，同仁们可以加强学术交流及经验共享，以寻求针灸治疗PVS的最佳方案。

3 结语

总之，PVS为临床重症难症，多学科、多种疗法的综合运用是临床治疗所必需，针灸疗效显著，但仍必须树立综合治疗的思想，并要补益与促醒并用，意识与功能并重，以提高PVS患者的苏醒率，并最大程度的促进其功能的恢复。

参考文献

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