临床护理不良事件的防范机制与措施探讨

于 梅，秦艳红

(河北省承德钢铁公司职工医院，河北 承德 067102)

护理不良事件指护理工作中，不再计划内，未预计到或者不希望发生的事件［1］。通过总结护理工作中发生的护理不良事件的原因，探讨如何防范减少护理工作中常见的护理不良事件。

1 常见的发生护理不良事件的原因

1.1 护理查对不严：护士不认真执行查对制度，表现在护士治疗时给药查对不仔细，发生给药错误，错服、漏服、多服。

1.2 没有严格执行核心制度：护理操作不按照正规程序，例如分级护理制度中查房不及时，交接班中未到床头交接，交接不详尽。卧床病人翻身不及时，手术病人核对不严，护理操作中不慎导致患者导管滑脱，入院患者评估不到位，患者在住院期间跌倒，卧床病人发生坠床，昏迷病人发生烫伤等。

1.3 人力资源配置不健全：护士与床位比差距太大，工作量超负荷，治疗多的时间段护士少，低年资护士护理经验不足。

1.4 护理人员的风险意识不强：缺乏对护理发生不良事件的认识和对上报机制的不理解。

2 防范护理不良事件的措施

2.1 增强法律意识，落实护理核心制度，进行思想转变：护理工作的交接班制度，危重病人抢救制度，分级护理制度、护理不良事件防范制度已成为医院护理工作的核心条款，都是指导护士操作的核心制度，在护士中开展核心制度学习，用制度约束护士的工作行为，护士长平时工作中加强督促，检查。如交接班时在做到书面交、口头交、床头交，还要做到三清，即交接班报告要写清楚、患者病情要交清、抢救药品器械要点清。接班时掌握患者分级，做到密切观察病情变化，只有在脑海中安全警钟长鸣，在工作中时刻做到细心、精心、耐心、专心，养成慎独的好习惯，才能做好各项护理工作，防范护理不良事件的发生。

2.2 严格护理查对制度，规范工作程序：查对是护理工作中重要的一个环节，护理工作正确使用查对也是减少差错的一项重要措施。例如操作时恰当使用反问式的查对，危重和交流障碍患者严格落实腕带标识制度，使用至少以姓名、年龄两种方式进行患者身份核对，给药过程中两人核对等。当患者对护理措施有疑问时，再次进行查对，确认无误后方可给予，保持护患之间良好的沟通。

2.3 根据患者安全目标，熟练掌握本专业护理常规和常见应急预案，提高自身业务素质

2.3.1 以患者安全为目标，针对重点环节如病人跌倒，坠床，压疮，防烫伤等制定管理制度、护理流程和应急预案，并要求人人熟知［2］。病人入院即填写跌倒、压疮、皮肤评估等评估表，评估发生不良事件的程度，主动制定相应护理防范措施，悬挂警示标识，例如小心跌倒，药物过敏，小心烫伤，定时翻身等从而避免护理不良事件。

2.3.2 强化业务培训，提高业务素质，不断提高业务水平，从根本上防止技术性护理差错的发生［3］。新入科护士，低年资护士是发生护理不良事件的高风险人群，科室制定分层培训计划，包括法律法规，各项规章制度，基础护理技术，护理安全教育，逐项考核合格，并且要求科室老护士以传帮带的形式一对一带教，从而降低低年资护士发生错误的几率。科室制定符合本科特点的疾病护理常规，从入院宣教，到住院过程中健康教育及出院指导内容详尽适用，每个护士必须严格按照此常规护理病人。

2.4 合理利用人力资源，弹性排班，均衡搭配护理人员

2.4.1 护士面临的职业压力源排在首位的是工作数量及时间分配问题，主要指工作量太大，上班的护士人数少等方面，压力过大是造成安全隐患的重要原因［4］。合理均衡分配每个班次的工作职责，避免一个班次承担太多工作，而其他班次工作内容少，这样工作量大的护士自然心理不平衡，工作积极性不高，发生差错的机会就会增多。合理排班是防范差错的关键［5］。合理安排工作，为患者创造一个安全的治疗环境。另外排班新老护士搭配，老护士经验多，新护士业务能力差，合理搭配调动老护士积极性，使其除了自己工作还要帮助监督新护士工作。

2.4.2 护士的心理状态影响着护理质量，护士长应多和护士沟通，了解他们的心理状态，最大限度解决她们在工作中面临的问题，消除负面情绪，以最饱满的精神状态投入到工作中。

2.5 落实护理不良事件上报制度：科室建立不良事件上报登记本，组织全体护士学习护理不良事件上报制度，每个护士明确不良事件上报流程，一旦发生护理不良事件，要组织全科人讨论，分析发生的原因，产生的影响，制定科室相关的防范措施，使得护理人员从他人的过失中吸取经验教训，找出可以借鉴的地方。科室上报时间不得超过24h［6］。

3 讨论

随着社会进步和人们生活水平提高，法律和维权意识不断增强，要让护理人员明白不断加强自身素质和职业道德学习，既能保护好自身的利益，也能够保护和尊重患者的权利［7］。护理工作是一门特殊的工作，加强《医疗事故处理条例》和相关法律文件的学习，明确护理人员的法律责任和义务，对自己所从事的工作有高度的责任感。通过对核心制度的学习，使护士在执行制度过程中不可随意简化操作程序，不可存有丝毫侥幸心里，必须严格履行岗位职责，随时树立高度的安全防范意识。在知法、守法、用法的基础上，在每项实际工作中从被动接受安全检查的角色，转变为自觉做好护理安全措施。利用座谈会形式和护士共同分析因查对不严造成的后果，探讨查对工作的重要性，使护士在脑海里加深查对制度的重要性，将查对制度具体落实到工作中。护士长合理利用人力资源，根据科室情况实行弹性排班制度，在工作量大，治疗多的时间段增派护士，避免上班人数少精力不够的问题，保质保量完成工作。针对护理不良事件的发生，科室必须引起重视，正确对待护理不良事件上报的意义，鼓励上报不良事件，对上报者不给与处罚措施，使全体护士明确发生不良事件上报不是要惩罚某个人，而是通过分析原因，给与整改措施，从而达到减少不良事件发生的目的。

［1］ 邵庆风.常见护理不良事件原因分析及对策［J］.山东医药，2010，50(27)：59.

［2］ 刘晓芳，胡艳宁，龙秀红.组织因素对护理安全的影响［J］.中国护理管理，2010，10(9)：57－60.

［3］ 张小平.护理差错发生的原因及对策［J］.解放军护理杂志，2009，26(8A)：71－72.

［4］ 余菊芬，陈旭.护士职业压力源与工作满意度关系的调查研究［J］.护理研究，2007，21(8)：2180－2181.

［5］ 于翠香，杨桂芹，陶敏.护理差错高发时段相关因素与发明防范措施［J］.中国实用护理杂志，2004，20(4)：59－60.

［6］ 李明子.建立医疗差错和不良事件报告系统，确保患者安全［J］.中国护理管理，2007，7(3)：43－45.

［7］ 戴慧珊，施雁，毛雅芬.护理不良事件报告系统地研究现状及思考［J］.护理研究，2009，23(23)：47.